Chẩn đoán cơn tim nhanh QRS rộng trên bệnh nhân suy tim - Viên Hoàng Long

CHẨN ĐOÁN CƠN TIM NHANH 
CÓ QRS GIÃN RỘNG 
TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM 
Ths. BSNT. Viên Hoàng Long 
Đơn vị chăm sóc mạch vành 
 C7 – Viện Tim mạch Quốc Gia - Bệnh viện Bạch Mai 
Nghiên cứu OPTIMIZE-HF 
Cần chẩn đoán phân biệt cơn tim nhanh trên thất 
có dẫn truyền lệch hướng (SVT) hoặc cơn tim nhanh thất (VT) 
ACC/AHA/ESC Guidelines for the 
Management of Patients With 
Supraventricular Arrhythmias 
2003 
Tiêu chuẩn cổ điển định hướng 
cơn tim nhanh thất 
Phức bộ QRS 
> 160ms với block nhánh trái hoặc > 140 ms với block nhánh phải 
QRS trong cơn tim nhanh hẹp hơn khi nhịp xoang 
Trục điện tim 
Trục vô định (trục tây bắc) 
Block nhánh phải có trục trái 
Block nhánh trái có trục phải 
Trục của cơn tim nhanh thay đổi > 40 độ so với nhịp xoang 
Block nhánh phải có trục trung gian 
Các chuyển đạo trước tim 
Phức bộ QRS đồng hướng dương/ đồng hướng âm từ V1-V6 
Phân ly thất - nhĩ 
Nhát bắt được thất 
Nhát hỗn hợp 
András Vereckei , Current Cardiology Reviews, 2014, 10, 262-276 
Current Algorithms for the Diagnosis of wide QRS Complex Tachycardias 
Các tiêu chuẩn chẩn đoán cơn tim 
nhanh QRS giãn rộng 
• Tiêu chuẩn Wellens cổ điển 1978 
• Tiêu chuẩn Brugada 1991 
• Tiêu chuẩn Brugada tối giản 2010 
• Tiêu chuẩn Vereckei 2007,2008 
• Tiêu chuẩn Griffith 1994 
Tiêu chuẩn Wellens cổ điển 
(Block nhánh trái) 
Tiêu chuẩn Wellens cổ điển 
(block nhánh phải) 
Brugada P, Brugada 
J, Mont L, Smeets J, 
and Andries EW. A 
new approach to 
the differential 
diagnosis of a 
regular tachycardia 
with a wide QRS 
complex.Circulation
. 1991 
May;83(5):1649-59. 
Không có hình ảnh RS 
ở tất cả các chuyển đạo 
trước tim 
Khoảng R đến S > 100ms ở 1 
trong các chuyển đạo 
trước tim 
Phân ly thất nhĩ 
Đánh giá phức bộ QRS theo tiêu 
chuẩn chẩn đoán nhanh thất 
Wellens cổ điển 
Ultrasimple Brugada criterion: 
 RW to peak Time (RWPT) 
Pava LF, Perafán P, 
Badiel M, Arango JJ, 
Mont L, Morillo CA, 
and Brugada J. R-
wave peak time at 
DII: a new criterion 
for differentiating 
between wide 
complex QRS 
tachycardias. Heart 
Rhythm. 2010 
Jul;7(7):922-6. 
Tiêu chuẩn Brugada tối giản 
- Một số trường hơp khó xác 
định điểm khởi đầu của phức bộ 
QRS, đỉnh của sóng R 
Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, and Miller 
JM. Application of a new algorithm in the differential 
diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J. 
2007 Mar;28(5):589-600 
Phân ly thất - nhĩ 
avR có sóng R 
QRS đơn dạng, không 
có dạng block nhánh 
điển hình (Wellens) 
2007 
Tiêu chuẩn 
Vereckei 2008 
Tiêu chuẩn Vereckei 
Tiêu chuẩn Vereckei 
- Vi: Điện thế của 40 ms đầu 
phức bộ QRS ( 2mV) 
- Vt: Điện thế của 40 ms cuối 
của phức bộ QRS ( 3mV) 
- Vi/Vt VT 
Nhận định nhanh 
• Trục vô định (tây bắc) 
• NTT/T có hình dạng giống cơn tim nhanh 
• Phân ly thất – nhĩ 
• Nhát bắt được thất / nhát bóp hỗn hợp 
Ca LS số 1 
- Bệnh nhân nam 57 tuổi, phẫu thuật thay van hai lá, van ĐMC cơ 
học cách đây 6 tháng. Sau phẫu thuật bệnh nhân nhiều lần xuất 
hiện các cơn hồi hộp, đánh trống ngực 
Sau sốc điện 
Ca LS số 2 
Block nhánh phải có trục trái 
Kết luận 
• Các cơn nhịp nhanh là một trong những 
nguyên nhân thường gặp khiến bệnh nhân 
suy tim phải nhập viện 
• Việc chẩn đoán phân biệt trong trường 
hợp QRS giãn rộng đôi khi khó khăn, 
nhưng là cần thiết để có điều trị đúng cho 
bệnh nhân 
• Đôi khi phải phối hợp nhiều lược đồ để 
đưa ra chẩn đoán xác định.