Mở đường vào động mạch - Đinh Huỳnh Linh

Mở đường vào động mạch 
BS Đinh Huỳnh Linh 
Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam 
Bộ Môn Tim Mạch – Trường Đại Học Y Hà Nội 
Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015 
Thông tin về quyền lợi 
Không có xung đột về quyền lợi 
Ngày càng nhiều thủ thuật ưu tiên 
mở đường vào mạch máu qua da 
thay cho bộc lộ động mạch bằng 
phẫu thuật 
Phương pháp Seldinger 
Phương pháp Seldinger 
“Single wall” technique 
Phương pháp Seldinger 
Mở đường vào động mạch quay 
• Ngày càng được ưu tiên trong các thủ thuật can 
thiệp ĐMV 
• Chống chỉ định: 
• Test Allen âm tính 
• Không bắt được ĐM quay 
• Hội chứng Raynauld 
Giải phẫu động mạch quay 
Vị trí chọc mạch quay 
Sau khi chọc được mạch 
quay, có máu trào ra, 
không thể đẩy wire vào 
Nguyên nhân thường do 
wire chạm vào thành 
động mạch 
Biện pháp: rút nhẹ kim 
về và xoay kim, để có thể 
đẩy wire vào 
Mở đường vào động mạch quay 
• Lần chọc kim đầu tiên luôn luôn là quan trọng 
nhất 
• Không bao giờ cố đẩy guidewire, có thể làm chùn 
hoặc cong guidewire 
• Nếu chọc lần đầu không thành công, rút kim ra, ép 
chặt 
• Chọc kim lần 2: chọc cao hơn 
• Động mạch quay dễ co thắt, cần gây tê đầy đủ 
Mở đường vào động mạch quay 
Đề phòng hội chứng khoang 
Hematoma sau chọc ĐM quay 
Đặc điểm 
hematoma 
Bề mặt, khư 
trú 
Lan xuống 
cơ, khư trú 
Cẳng tay, 
dưới khuỷu 
Cẳng tay, 
cánh tay, 
trên khuỷu 
Toàn bộ 
cánh tay, hội 
chứng 
khoang 
Xử trí 
Giảm đau 
Băng ép tăng 
cường 
Chườm mát 
Giảm đau 
Băng ép tăng 
cường 
Chườm lạnh 
Giảm đau 
Băng ép chặt 
Dùng băng 
huyết áp ép 
Giảm đau 
Băng ép chặt 
Dùng băng 
huyết áp ép 
Phẫu thuật 
Mở đường vào động mạch đùi 
Trên chỗ chia động mạch đùi sâu-đùi nông 
Dưới động mạch thượng vị dưới 
Mở đường vào động mạch đùi 
Nếp lằn bẹn không phải mốc chọc 
động mạch đùi đáng tin cậy, nhất là ở 
người béo 
Động mạch thượng vị dưới 
Vị trí chọc động mạch đùi tối ưu 
Giả phình động mạch đùi 
Giả phình động mạch đùi 
Tỉ lệ: 1-2%. Cao hơn nếu làm siêu âm Doppler thường quy 
Yếu tố nguy cơ: 
- Vị trí chọc mạch quá thấp (động mạch đùi nông) 
- Ép động mạch đùi không đủ thời gian 
- Yếu tố bệnh nhân: > 65 tuổi, nữ giới, béo phì, đái tháo đường 
Rò động-tĩnh mạch đùi 
Rò động-tĩnh mạch đùi 
• Nguyên nhân: 
• Vị trí chọc mạch quá thấp (động mạch 
chạy sát tĩnh mạch) 
• Kim chọc mạch đi qua cả thành ĐM và 
TM 
• Triệu chứng: 
• Sờ thấy rung miu 
• Siêu âm Doppler khẳng định chẩn đoán 
• Xử trí: 
• Đa phần không cần xử trí gì. Lỗ rò tự 
bịt lại 
• 10% cần phẫu thuật 
Động mạch đùi nông tách ra ở vị trí cao 
• Dùng trong nghiên cứu bệnh-chứng 
• OR là tỷ số giữa 2 xác suất: xác suất mắc 
bệnh ở nhóm có nguy cơ so với xác suất mắc 
bệnh ở nhóm không có nguy cơ 
Chảy máu sau phúc mạc
Yếu tố ảnh hưởng OR
Chọc mạch cao hơn động 
mạch thượng vị dưới
17.6
Nữ giới 3.73
Dùng thuốc ức chế GP IIb/IIIa 1.92
NMCT cấp 1.82
Cân nặng (mỗi kg) 0.98
• Hiếm gặp (0.18%) 
• Tỉ lệ tử vong cao (6%)
Morton Kern. Cardiac Catheterization Handbook. 5Edt. 
Xử trí chảy máu sau phúc mạc 
Nên dùng phương pháp “Single Wall” 
Xin trân trọng cám ơn!