Điện tâm đồ một số hội chứng rối loạn nhịp thường gặp - Phạm Như Hùng

điện tâm đồ một số hội chứng 
rối loạn nhịp thường gặp 
TS. BS. Phạm Như Hùng, FACC, FHRS, FAsCC. 
Consultant of Cardiology and Electrophysiology. 
Disclosures: None 
Hội nghị Tim mạch toàn quốc 
Đà nẵng 10/2014 
Một số Hội chứng rối loạn nhịp tim thường gặp 
!  H.c Brugada. 
!  H.c QT dài 
!  H.c QT ngắn 
!  Hc Tái cựu sớm. 
!  H.c W-P-W 
!  H. c suy nút xoang. 
 hội chứng brugada 
điện tâm đồ trong hội chứng brugada 
Thay đổi hình ảnh đtđ qua năm tháng 
Richter JCE 2009 
Hội chứng brugaga 
1.  Tim nhanh xoang không tương xứng. 
2.  Tim nhanh vòng vào lại nút xoang. 
3.  Tim nhanh xoang do thay đổi tư thế. 
hội chứng brugada 
1.  Tim nhanh xoang không tương xứng. 
2.  Tim nhanh vòng vào lại nút xoang. 
3.  Tim nhanh xoang do thay đổi tư thế. 
hội chứng brugada 
1.  Tim nhanh xoang không tương xứng. 
2.  Tim nhanh vòng vào lại nút xoang. 
3.  Tim nhanh xoang do thay đổi tư thế. 
hội chứng brugada 
1.  Tim nhanh xoang không tương xứng. 
2.  Tim nhanh vòng vào lại nút xoang. 
3.  Tim nhanh xoang do thay đổi tư thế. 
hội chứng brugada 
1.  Tim nhanh xoang không tương xứng. 
2.  Tim nhanh vòng vào lại nút xoang. 
3.  Tim nhanh xoang do thay đổi tư thế. 
Chẩn đoán hội chứng brugada 
"  ĐTĐ type I (tự phát hoặc gây bằng thuốc ức chế 
kênh Na) 
"  Có một hoặc các triệu chứng sau 
"  Ngất không rõ nguyên nhân 
"  Ghi được ĐTĐ rung thất. 
"  Gây được rung thất bằng các kích thích có chương trình. 
"  Bệnh sử gia đình có đột tử dưới 45 tuổi. 
"  ĐTĐ type I ở một số thành viên gia đình 
"  Rối loạn hô hấp về đêm 
J Electrocardiol 2012;45:433 
Các dấu hiệu đtđ tiên lượng cho bệnh nhân 
"  Rung nhĩ. 
"  Khoảng QT kéo dài ở V2. 
"  Dấu hiệu aVR 
"  Luân phiên điện học sóng T. 
"  Phức bộ QRS rộng 
 hội chứng qt dài 
Hội chứng qt dài: 
Khoảng QT dài, sóng T bất thường và xoắn đỉnh. 
Thay đổi của sóng t với các kiểu LQTS 
Can J Cardiol 2007;23(A):16A 
đo khoảng qt như thế nào? 
khoảng qtc ? 
Một số vấn đề gặp phảI trong đo qt 
Heart Rhythm 2005;2:569 
Tiêu chuẩn chẩn đoán qt dài 
Khả năng mắc LQTS: 
≤1 : thấp. 
2-3: nguy cơ trung bình. 
≥4: nguy cơ cao 
Schwartz PJ, Circulation 1993 
Tiêu chuẩn mới chẩn đoán hội chứng QT dài 
"  LQTS được chẩn đoán dựa trên: 
!  Điểm nguy cơ LQTS>3,5 mà không có nguy cơ thứ phát nào 
gây QT dài và/hoặc 
!  Biến đổi gen bệnh lý của một gen của hội chứng QT dài hoặc 
!  QTc >500 ms ở ít nhất 2 điện tâm đồ mà không có nguy cơ 
thứ phát nào gây QT dài. 
"  LQTS có thể chẩn đoán với khoảng QTc 480-499 ở ít 
nhất 2 ĐTĐ có ngất không rõ nguyên nhân khác và 
không có biến đổi gen 
Priori Europace 2013 
 hội chứng qt ngắn 
Hội chứng qt ngắn 
Hội chứng qt ngắn 
1.  Tim nhanh xoang không tương xứng. 
2.  Tim nhanh vòng vào lại nút xoang. 
3.  Tim nhanh xoang do thay đổi tư thế. 
Hội chứng qt ngắn 
1.  Tim nhanh xoang không tương xứng. 
2.  Tim nhanh vòng vào lại nút xoang. 
3.  Tim nhanh xoang do thay đổi tư thế. 
Villafane J, Heart Rhythm 2012 
Hội chứng qt ngắn 
1.  Tim nhanh xoang không tương xứng. 
2.  Tim nhanh vòng vào lại nút xoang. 
3.  Tim nhanh xoang do thay đổi tư thế. 
Hội chứng qt ngắn 
1.  Tim nhanh xoang không tương xứng. 
2.  Tim nhanh vòng vào lại nút xoang. 
3.  Tim nhanh xoang do thay đổi tư thế. 
Hội chứng qt ngắn 
1.  Tim nhanh xoang không tương 
xứng. 
2.  Tim nhanh vòng vào lại nút 
xoang. 
3.  Tim nhanh xoang do thay đổi tư 
thế. 
Hội chứng qt ngắn 
Hội chứng qt ngắn 
tim nhanh xoang 
 hội chứng táI cực sớm 
Hội chứng táI cứu sớm 
Hội chứng táI cứu sớm 
 loạn sản thất phải 
bệnh nhân arvd 
-  Bệnh cơ tim do gen với 
tổn thương nội trội ở thất 
phải. 
-  Cơ thất phải bị thay thế 
bằng tổ chức xơ béo. 
-  Rối loạn nhịp thất. 
Sóng t đảo chiều từ v1-v4 
Ntt/t trên bệnh nhân arvd 
Tim nhanh thất trên bệnh nhân arvd 
Tiên lượng trên bệnh nhân arvd 
 tim nhanh thất đa hình 
Ntt/t đa ổ 
1.  Tim nhanh xoang không tương xứng. 
2.  Tim nhanh vòng vào lại nút xoang. 
3.  Tim nhanh xoang do thay đổi tư thế. 
Bn nam 38 tuổi 
tim nhanh thất đa hình 
tim nhanh thất đa hình 
 hội chứng w-p-w 
Hội chứng w-p-w 
Hội chứng w-p-w 
Cơn tim nhanh dẫn truyền ngược 
qua đường phụ 
Cơn tim nhanh dẫn truyền xuôi 
qua đường phụ 
Hội chứng w-p-w có rung nhĩ 
 hội chứng nút xoang 
bệnh lý 
Định nghĩa hội chứng suy nút xoang 
#  Nhịp chậm xoang không thích hợp: nhịp tim chậm không 
tăng lên khi gắng sức và nó không phải do thuốc gây ra. 
Định nghĩa hội chứng suy nút xoang 
#  Blốc xoang nhĩ: trong khi những nhịp bình thường có 
nhịp bị mất đi. Mỗi nhịp này khởi đầu trong nhịp xoang như
ng không thể dẫn đến nhĩ 
Định nghĩa hội chứng suy nút xoang 
#  Hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm: tim đột nhiên thay đổi 
giữa nhanh và chậm. 
Định nghĩa hội chứng suy nút xoang 
#  Ngừng xoang: khoảng ngừng này thường kéo dài trên 3 
giây. 
Pham Nhu Hung MD, PhD, FACC, 
FHRS, FAsCC 
Vietnam National Heart Institute 
phamnhuhung@hotmail.com 
Tel:0913225648