Bài giảng Kỹ thuật chọc dẫn lưu dịch màng ngoài tim - Lê Xuân Thận

Ths.Bs. LÊ XUÂN THẬN 
VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA 
GIẢI PHẪU 
CHẨN ĐOÁN 
1. LÂM SÀNG 
Bệnh nhân khó thở 
Nhịp nhanh xoang 
Tĩnh mạch cổ nổi 
Mạch đảo, tụt huyết áp 
Điện tâm đồ 
Dấu hiệu nhịp nhanh xoang 
Điện thế thấp 
Luân phiên điện học 
X-Quang 
Siêu âm tim 
Chỉ định 
 chọc dẫn lưu màng ngoài tim 
1.Khi có dấu hiệu ép tim 
2. Tràn dịch màng ngoài tim số lượng nhiều 
Chuẩn bị bệnh nhân 
- Giải thích cho bệnh 
nhân về thủ thuật 
- Mắc monitor theo dõi 
- Đặt đường truyền tĩnh 
mạch 
2.Dụng cụ 
1. Xe cấp cứu và dụng cụ cấp cứu, thuốc cấp cứu 
2. Hemodynamic monitoring devices 
3. Electrocardiograme machine 
4. Máy siêu âm tại giường 
2.Dụng cụ 
VỊ TRÍ CHỌC DẪN LƯU 
VỊ TRÍ CHỌC DẪN LƯU 
VỊ TRÍ CHỌC DẪN LƯU 
KỸ THUẬT 
1. Kỹ thuật chọc dịch màng ngoài tim mù 
2 Kỹ thuật choc dịch màng tim với máy ghi điện tim liên tục 
3.Kỹ thuật chọc dịch màng tim dưới hường dẫn siêu âm hoặc 
màn tăng sáng 
1. Kỹ thuật chọc dẫn lưu 
1.Vị trí chọc 2 cm bờ dưới xương sườn bên trái mũi ức 
2.Mũi kim hướng lên trên và ra sau với góc 45 độ so với mặt da, hướng đên mỏm vai 
trái. 
3. Hút âm liên tục trong quá trình chọc dịch màng tim đến tận khi dịch ra 
2.Chọc dịch màng tim với máy ghi 
điện tim liên tục 
3.1Chọc dịch màng tim dưới hướng dẫn 
siêu âm tim. 
3.2 Chọc dịch màng tim dưới màn 
huỳnh quang tăng sáng 
Chuẩn bị bệnh nhân 
- Sát khuẩn 
- Trải toan 
Gây tê + thăm dò 
Chọc hút dịch bằng kim chọc mạch 
Luồn guidewire 
Nong bằng dilator 
Luồn catheter qua guidewire vào 
khoang màng ngoài tim 
Đặt dẫn lưu dịch màng tim 
hút áp lực âm 
Gây tê và thăm dò 
Đặt sheath 
Bước 3: Dẫn lưu sonde pigtail 
Đặt dẫn lưu dịch màng tim 
hút áp lực âm 
1.Lựa chọn dụng cụ 
2. Động tác chọc dẫn lưu 
3. Vị trí đầu kim chọc mạch khoang 
màng ngoài tim ? 
Lựa chọn dụng cụ 
Động tác chọc dẫn lưu 
 Tư thế chọc dẫn lưu 
1. DỰA VÀO TÍNH CHẤT DỊCH 
THĂM DÒ 
2.Siêu âm tim cản âm xác định vị trí đầu 
kim chọc trong khoang MNT 
3.Kiểm tra vị trí kim chọc dưới màn 
tăng sáng 
Kiểm tra vị trí Wire dưới màn 
tăng sáng 
THEO DÕI SAU THỦ THUẬT 
1. Theo dõi lượng dịch dẫn lưu mỗi 24h 
2. Flush heparin sau thủ thuật 
3. Dùng thuốc giảm đau cho bệnh nhân 
4. Chụp lại X-quang tim phổi,làm lại siêu âm tim,siêu âm ổ 
bụng 
5. Rút dẫn lưu nếu lượng dịch <75ml/24h. 
xin ch©n thµnh c¶m ¬n!