Theo dõi cung lượng tim ở bệnh nhân sốc - Nguyễn Hữu Quân

THEO DÕI CUNG LƯỢNG 
TIM Ở BN SỐC 
TS BS Nguyễn Hữu Quân 
Khoa Cấp cứu A9 – BV Bạch mai 
NỘI DUNG 
• Định nghĩa về sốc 
• Phân loại sốc 
• Cách tiếp cận truyền thống 
• Cách tiếp cận mới 
• Các kỹ thuật theo dõi huyết động 
NỘI DUNG 
• Sốc là biểu hiện của suy tuần hoàn. Phát 
hiện sớm sẽ có thể phục hồi hoàn toàn. 
Nhưng rất nhanh trở thành tình trạng không 
hồi phục dẫn tới suy đa tạng và tử vong 
(uptodate) 
• Phát hiện sớm, phục hồi sớm yếu tố quyết 
định kết quả đều trị 
CHỨC NĂNG CỦA HỆ TUẦN HOÀN 
• Đảm bảo tưới máu nuôi dưỡng tổ chức 
của toàn bộ cơ thể 
• Thực hiện được nhờ: 
1. Thể tích tuần hoàn: dịch, máu 
2. Tim : tạo ra dòng chảy flow 
3. Mạch máu: ống dẫn 
MỘT SỐ YẾU TỐ QUAN TRỌNG 
• Áp lực mạch máu: huyết áp động mạch và 
tĩnh mạch 
• Nhịp tim và chức năng bơm tim: tham gia 
điều khiển dòng máu (lưu lượng máu tới cơ 
thể) 
• Hệ tuần hoàn phổi: chức năng trao đổi oxy và 
thải CO2. 
ÁP LỰC ĐẠI TUẦN HOÀN 
VÒNG ĐẠI TUẦN HOÀN 
HEART PUMP 
HEART PUMP 
THỂ TÍCH TUẦN HOÀN 
Thể tích tuần hoàn 
Đo trực tiếp: 
• Áp lực tĩnh mạch trung tâm 
CVP 
• Chỉ số thể tích bốn buồng 
tim PICCO 
• Đo đường kính tĩnh mạch 
chủ dưới IVC 
• Flow time Doppler (USCOM 
VI TUẦN HOÀN 
Vi tuần hoàn 
40 
mmhg 
15 
mmHg 
25 
mmHg 
ĐIỀU HOÀ CUNG LƯỢNG TIM 
• CUNG LƯỢNG TIM CO ĐIỀU CHỈNH 
THEO CHUYỂN HOÁ CƠ THỂ 
• Tại chỗ 
– Nhờ sự co giãn của mạch máu tại chỗ 
• Toàn cơ thể 
– Tăng cung lượng tim 
CUNG CẤP VÀ TIÊU THỤ OXY 
CUNG CẤP VÀ TIÊU THỤ OXY 
TRONG SỐC 
DO2 VO2 
Lactate 
ScvO2 
StO2 
pHi 
Ca lâm sàng sốc truyền thống 
• Bn vào viện không rõ tiền sử bệnh, hàng xóm đưa đến, đo tụt 
HA, lạnh đầu chi, thở nhanh mạch nhanh vã mồ hôi 
• Chẩn đoán sốc 
• Đặt catheter bù đủ dịch theo CVP??? HA vẫn thấp 
• Dùng thuốc nâng HA => thuốc gì đầu tiên (co mạch, trợ 
tim??) 
• Theo dõi đánh giá tưới máu tổ chức bằng lâm sàng, lưu 
lượng nước tiểu, ScvO2, lactate 
• HA tụt không đáp ứng => tăng liêu các thuốc vận mạch 
PHÂN LOẠI SỐC 
LOẠI SỐC THỂ TÍCH DỊCH CUNG 
LƯỢNG 
TIM 
SỨC BÓP CƠ TIM SỨC CẢN MẠCH 
HỆ THỐNG 
GIẢM THỂ TÍCH GIẢM GIẢM BT TĂNG 
SỐC TIM TĂNG GIẢM GIẢM TĂNG 
SỐC NHIỄM 
KHUẨN, PHẢN VỆ 
GIẢM TĂNG GIẢM GIẢM 
SỐC TẮC NGHẼN BT/GIẢM GIẢM BT TĂNG 
Ca lâm sàng 
• Bn vào viện 70 tuổi, tiền sử nong vành, đặt stent LAD 
• Vài ngày trước bệnh nhân có kêu đau ngực nhẹ sau tự hết. 
Bn đi chơi nhà bạn ở miền núi 
• Vào viện trong tình trạng lơ mơ, huyết áp tụt, khám lâm sàng 
thấy có dh sốc, tm cổ nổi nhẹ => chẩn đoán sốc tim/suy tim 
• Bn đặt máy thăm dò huyết động thấy CO tăng rất cao, SVR 
giảm nhiều 
• Chẩn đoán cuối cùng: Nghi ngờ sốc phản vệ do thuốc giảm 
đau. 
CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SỐC 
YẾU TỐ NGUY CƠ BIỂU HIỆN THIẾU 
OXY TỔ CHỨC 
BIỂU HIỆN BÙ TRỪ 
CỦA HỆ TUẦN 
HOÀN 
SỐC TRÊN LÂM 
SÀNG 
SỐT, TIÊU CHẢY, 
ĐAU NGỰC, CHẤN 
THƯƠNG 
LACTATE TĂNG 
SCVO2 GIẢM 
TIỂU ÍT 
MẠCH ĐẦU CHI 
DA 
MẠCH 
CO, PRELOAD, SVR 
TỤT HA 
CUNG CẤP VÀ TIÊU THỤ OXY 
VO2 
Oxygen Extraction 
ScvO2 
Lactate 
VO2 
ScvO2 
OER 
Lactate 
DO2 Critical DO2 
Phụ thuộc DO2 Không phụ thuộc DO2 
Global tissue hypoxia 
ScvO2/Lactate 
TĂNG DO2 
Huyết áp tụt 
CO giảm 
SV giảm 
Thể tích 
buồng tim 
GEDVI 
Thể tích tuần 
hoàn 
Sức bóp cơ 
tim EF 
Suy tim ? 
Tần số tim 
chậm 
Bloc nhĩ 
thất?? 
SVR giảm 
Đường kính 
mạch máu 
Mạch máu 
giãn 
XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN