Điều trị triệu chứng bệnh nhân tim thiếu máu cục bộ tiếp cận bằng nhiều cơ chế - Đặng Vạn Phước

Điều trị triệu chứng bệnh nhân tim TMCB 
tiếp cận bằng nhiều cơ chế 
GS. TS. BS. ĐẶNG VẠN PHƯỚC 
Chủ tịch Hội Tim mạch Tp. HCM 
Thuật ngữ 
• Suy (mạch) vành 
• Thiểu năng vành 
• Bệnh (động) mạch vành 
• Đau thắt ngực 
• Bệnh tim thiếu máu cục bộ 
là những thuật ngữ dùng để chỉ một nhóm các thể 
lâm sàng gây ra do nhiều nguyên nhân khác 
nhau nhưng cùng có chung một cơ chế sinh lý 
bệnh là sự mất cân bằng cung cầu oxy cho cơ 
tim 
 Về chức năng 
 SUY (MẠCH) VÀNH 
 Về hình thái, giải phẫu 
 (ĐỘNG) MẠCH VÀNH 
 Về triệu chứng, lâm sàng 
 ĐAU THẮT NGỰC 
 Về hệ quả 
TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ 
Thuật ngữ 
 Không triệu chứng đau ngực: CĐTN im lặng 
 Đau thắt ngực ổn định 
 Hội chứng mạch vành cấp: 
• Cơn đau thắt ngực không ổn định 
• NMCT Không ST chênh lên 
• NMCT ST chênh lên 
 Suy tim do TMCB (bệnh cơ tim TMCB) 
 Rối loạn nhịp (do TMCB) 
 Đột tử do tim 
Các thể lâm sàng 
Hẹp động mạch vành là nguyên nhân duy nhất? 
M. Marzilli et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(11):951-956 
HẸP MẠCH VÀNH 
CÓ Ý NGHĨA 
RỐI LOẠN CHỨC 
NĂNG TB NỘI 
MẠC 
TIỂU CẦU VÀ 
ĐÔNG MÁU 
RỐI LOẠN CHỨC 
NĂNG VI MẠCH 
THIẾU MÁU CỤC 
BỘ CƠ TIM 
VIÊM 
CO THẮT 
MẠCH VÀNH 
BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ 
Với thiếu máu cục bộ cơ tim là trung tâm 
→ các thuốc tác động lên chuyển hóa tế bào 
cơ tim nhằm giảm thiểu hậu quả của thiếu máu 
cục bộ được chú trọng hơn trong điều trị. 
Các thuốc điều trị đau thắt ngực ổn định 
TMZ giảm số cơn đau thắt ngực trong tuần 
Szwed H et al. TRIMPOL II Eur Heart J. 2001;22:2367-2374. 
Szwed H et al. TRIMPOL II Eur Heart J. 2001;22:2367-2374. 
TMZ cải thiện khả năng gắng sức 
TMZ kéo dài thời gian xuất hiện 
cơn đau thắt ngực 
Szwed H et al. TRIMPOL II Eur Heart J. 2001;22:2367-2374. 
TMZ 
European Heart Journal (2001) 22, 2267–2274 doi:10.1053/euhj.2001.2896 
Cardiology 2011;120:59–72 DOI: 10.1159/000332369 
TMZ cải thiện khả năng gắng sức 
Đánh giá bằng ECG 24 h thời điểm ban đầu và 6 tháng sau 
Rosano G, et al. Int J Cardiol. 2007;120:79-84. 
Trong thiếu máu cục bộ thầm lặng 
của bệnh lý đái tháo đường 
TMZ 
Giảm tần suất cơn đau thắt ngực 
cho BN tim TMCB có kèm đái tháo đường 
Tăng khả năng gắng sức 
cho BN tim TMCB có kèm đái tháo đường 
(Rosano GMC et al. Cardiovasc Diabetology 2003; 2:16) 
BN ĐTĐ týp 2 có ĐTN ổn định do bệnh mạch vành (đã xác định bằng 
chụp ĐMV cản quang hoặc có tiền sử NMCT) và EF < 50%. 
Thay đổi các kích thước cuối tâm trương và 
cuối tâm thu thất trái 
(Rosano GMC et al. Cardiovasc Diabetology 2003;2:16) 
TMZ cải thiện phân suất tống máu thất trái 
(Rosano GMC et al. Cardiovasc Diabetology 2003;2:16) 
WMSI: Wall Motion Score Index 
Thay đổi vận động thành thất trái 
và chức năng tâm trương thất trái 
Khuyến cáo điều trị suy tim 2016