Thông khí nhân tạo cho bệnh nhân tim mạch - Đỗ Ngọc Sơn

THÔNG KHÍ NHÂN TẠO CHO 
BỆNH NHÂN TIM MẠCH 
TS. ĐỖ NGỌC SƠN 
KHOA CẤP CỨU – BỆNH VIỆN BẠCH MAI 
NỘI DUNG 
1. Tổng quan về thông khí bảo vệ phổi. 
2. Áp dụng thông khí bảo vệ phổi trên bệnh 
nhân tim mạch: vai trò của CPAP & NIV 
trong cấp cứu tim mạch. 
TỔN THƯƠNG PHỔI 
5 | 
TÁC ĐỘNG TIM MẠCH CỦA TKNT 
Heart. 2013 December ; 99(24): 1812–1817. 
TÁC ĐỘNG TIM MẠCH CỦA TKNT 
 Critical Care and Resuscitation 1999; 1: 388-399 
TÁC ĐỘNG TIM MẠCH CỦA TKNT 
Current Opinion in Critical Care 2007, 13:6–11 
THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI 
Vt = 6mL/kg cân nặng lý tưởng (so với 12mL/kg 
CNLT) 
AL Plateau </= 30 
Cải thiện tỷ lệ TV từ 39.8% xuống 31.0% 
THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI 
THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI 
THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI 
THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI 
CHỈ ĐỊNH PEEP TRONG PHÙ PHỔI CẤP 
Heart. 2013 December ; 99(24): 1812–1817. 
CHỈ ĐỊNH PEEP TRONG PHÙ PHỔI CẤP 
Heart. 2013 December ; 99(24): 1812–1817. 
THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP 
CPAP 
•Tăng dung tích cặn chức năng 
•Chống xẹp phổi 
•Giảm shunt phải-trái 
•Giảm công hô hấp do cải thiện độ giãn nở của 
phổi 
•Tăng cung lượng tim do giảm tiền gánh và hậu 
gánh 
•Giảm dòng phụt ngược van hai lá 
NIV 
•Giống lợi ích CPAP 
•Giải phóng cơ hô hấp 
•Nghiên cứu lâm sàng đa trung tâm, tiến cứu, 
đối chứng ngẫu nhiên. 
•Bệnh nhân được chia ngẫu nhiên vào 2 nhóm: 
thở ô xy thông thường và CPAP (5 - 15 cmH2O), 
hoặc NIPPV (IPAP, 8-20 cmH2O; EPAP, 4-10 
cmH2O). 
•Biến nghiên cứu chính: tỷ lệ tử vong hoặc đặt 
nội khí quản trong vòng 7 ngày. 
N Engl J Med 2008;359:142-51. 
N Engl J Med 2008;359:142-51. 
RESPIRATORY CARE • FEBRUARY 2009 VOL 54 NO 2 
KẾT LUẬN 
•Chiến lược thông khí nhân tạo Vt thấp cần 
được tiến hành khi thông khí nhân tạo cho 
bệnh nhân tim mạch 
•Thông khí không xâm nhập có hiệu quả trên 
bệnh nhân suy tim, phù phổi cấp. 
TRÂN TRỌNG CẢM ƠN