Tăng huyết áp ẩn giấu (Masked Arterial Hypertension) - Huỳnh Văn Minh

TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤU
(Masked arterial hypertension)
GS.TS. HUỲNH VĂN MINH
Các tên khác
 THA ẩn dấu (Masked hypertension).
 THA lưu động đơn độc (Isolated ambulatory 
hypertension) do chỉ chẩn đoán bằng HALĐ 24-h.
 THA áo choàng trắng ngược (Reverse white coat 
hypertension).
 HA bình thường áo choàng trắng (White-coat 
normotensives).
TẦN SUẤT
 Stergiou ( Am.J.Hypert.2005/18:772-5): trong 1494 ngƣời theo dõi bằng 
HALĐ: 11% có THAAG; nam giới chủ yếu, trẻ tuổi, hoạt động cao.
 OVA ( NEJM, 2003): 143 ca trên 1963 bệnh nhân đang điều trị chiếm 7.28%.
TẦN SUẤT
.HA phòng khám < 140/90 (hoặc 130/80 ở ĐTĐ hoặc 
STM) với:
• HA trung bình khi thức dậy awake đo với ABPM ≥
135/85 (125/75 ở ĐTĐ hoặc STM)
Hoặc 
• HA trung bình 24 h với ABPM ≥ 130/80 (120/70 ở ĐTĐ 
hoặc STM)
• Nghi ngờ tổn thương cơ quan đích với HA phòng khám 
bình thường không điều trị có tiên lượng xấu. 
Định nghĩa
Định nghĩa THA ẩn giấu
From Pickering, Hypertension 1992
Office SBP mmHg
A
m
b
u
l
a
t
o
r
y
S
B
P
m
m
H
g
True
hypertensive
True
Normotensive
White Coat HTN
Masked HTN
hite Coat T
True
Normotensive
Masked HTN
rue
hypertensive
200
180
160
140
120
100
100 120 140 160 180 200
135
PHÂN LOẠI
ĐỊNH NGHĨA HA PHÒNG 
KHÁM
HA TẠI NHÀ / LƢU 
ĐỘNG
HA BÌNH THƢỜNG BÌNH THƢỜNG BÌNH THƢỜNG
THA ÁO CHOÀNG TRẮNG CAO BÌNH THƢỜNG
THA ẨN GIẤU BÌNH THƢỜNG CAO
THA BỀN BĨ CAO CAO
Bệnh nhân bị THA ẩn giấu có tổn thương cơ quan đích 
nhiều hơn người Ha bình thường?
THA ẩn giấu và biến cố tim mạch
THA ẩn giấu và chức năng thận (mg/dl)
- Liu JE và cs (1999): tăng khối cơ thất trái, tăng VXĐM cảnh.
Mãng vữa ĐMC chiếm 15% ở người HA bình thường và 28% cả
người THA và THA ẩn giấu.
- Nghiên cứu PAMELA: 3200 người, 67% HA bình thường, 12%
THA thật sự, 12% THA áo choàng trắng, và 9% THA ẩn giấu.
Khối cơ TTT cao hơn ở nhóm THA ẩn giấu (91.2 g/m2) so với
HA bình thường (79.4 g/m2) và THA thật sự (94.2 g/m2). Khối
cơ TT cao hơn bình thường; hầu hết tương đương THA bền vững.
Chỉ số khối cơ TTT là 73 g/m2 ở người HA bình thường, 86 g/m2
ở bệnh nhân THA ẩn giấu và 90 g/m2 ở bệnh nhân THA thật sự.
- Bobrie G. và cs (2004): ở bệnh nhân THA lớn tuổi được điều trị:
tăng biến cố TM, liên quan chặc chẽ THA bền vững.
THA ẩn giấu và tổn thương tim mạch
Tiên lƣợng THA ẩn giấu
Tiên lƣợng THA ẩn giấu vs HA bình thƣờng
Fagard Hypertension 2007
Tiên lƣợng các thể THA 
(Áo choàng trắng, THA kiểm soát, THA ẩn giấu, THA bền bĩ)
Ben-Dov Journal of Hypertension, April 2008
White Coat
Masked
00.5
1
1.5
2
2.5
Normotension White Coat
Hypertension
 Masked Hypertension Hypertension
Relatve risk
of CVD
Tiên lƣợng THA ẩn giấu
J Hypertension 2007;25:2193-98 
Tần suất THA ẩn giấu khoảng 10% trong quần thể 
(tần suất cao hơn ở bệnh nhân ĐTĐ). 
THA ẩn giấu và Rối loạn giấc ngũ
 130 bệnh nhân mới đƣợc chẩn đoán RLGN.
 Không có bệnh tim.
 Đánh giá qua ABPM 24 giờ.
 Phát hiện:
 35% THA thật sự.
 30% THA ẩn giấu. 
Nếu BP 125/83 (phòng khám) 90% xác suất bị THA 
ẩn giấu.
[J Hypertension May, 2008]
Vai trò HALĐ 24 giờ
VAI TRÒ HALĐ 24 H 
TRỊ SỐ HA BÌNH THƢỜNG THEO 
HỘI THA CANADA 2010
PHÁC ĐỒ THEO DÕI THEO HALĐ 24 H
Chỉ định đo HALĐ 24 giờ và HA tại nhà 
theo CHEP
Protocol HALĐ 24 g theo dõi điều trị theo CHEP
NGHIÊN CỨU OvA 
(Office versus Ambulatory recording of blood pressure.)
 A European multicentre study (New England J. Medecine: 
2003: 348; 2407-2415 ).
 Bệnh nhân sàng lọc: 2.232
 Bệnh nhân loại: 269
 Bệnh nhân phân tích: 1963
 Theo dõi ít nhất 5 năm.
THA ẩn giấu và kiểu trũng ban đêm
1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch và chiếm 16% 
bênh nhân không dùng thuốc và 18% bệnh nhân dùng thuốc.
2) Nhịp nhanh và BMI cao thƣờng kèm theo kích thích hệ TKGC, làm HA 
ban ngày tăng và béo phì có thể đƣa đến tiến triển của phì đại TTT ở 
ngƣời trẻ tuổi bị THA ẩn giấu ngay trƣớc khi chuyển thành THA ẩn giấu.
Hypertension. 2005;45:493.© 2005 American Heart Association
Kết quả HALĐ 24h các thể HA
XỬ TRÍ
 Chƣa có nhiều nghiên cứu về hiệu quả điều 
trị.
 Đề nghị :
+ Cải thiện lối sống.
+ Điều trị sớm khi có tổn thƣơng cơ quan 
đích.
KẾT LUẬN
 THA ẩn giấu còn chƣa đƣợc nghiên cứu
nhiều.
 THA ẩn giấu liên quan đến tổn thƣơng cơ
quan đích và tiên lƣợng nặng so với ngƣời
bình thƣờng và THA áo choàng trắng.
 Vai trò của máy đo HALĐ 24 giờ cần chú ý
triển khai trong chẩn đoán và theo dõi.
CHÂN THÀNH CÁM ƠN 
SỰ THEO DÕI QUÍ ĐẠI BIỂU