Phát hiện sớm và theo dõi các thay đổi bất thường ST-T - Viên Hoàng Long

ThS. BS. Viên Hoàng Long 
Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam 
Phát hiện sớm và theo dõi các thay đổi 
bất thường ST - T 
Đại cương 
Đại cương 
Đoạn ST: cao nguyên tái cực 
Sóng T: tái cực nhanh (Pha 3) 
ST Chênh lên 
 ST chênh xuống 
Phát hiện sớm và theo dõi các bất 
thường ST-T 
• ĐTĐ là một xét nghiệm đáng tin cậy, dễ làm, 
cho kết quả tức thì. 
• Việc nhận định, phát hiện sớm các thay đổi 
ST- T và theo dõi các biến đổi này phụ thuộc 
vào nguyên nhân (chẩn đoán). 
• Tiến hành làm ĐTĐ thường quy khi bệnh nhân 
có dấu hiệu lâm sàng thay đổi/ sau khi được 
điều trị và can thiệp 
– Đau ngực mới xuất hiện 
– Đau ngực tăng lên 
– Hết đau ngực 
– THA 
– Mệt, khó thở  
 Các nguyên nhân khiến ST chênh lên 
• NMCT cấp 
• Co thắt ĐMV ( cơn đau Prinzmetal) 
• Viêm màng ngoài tim 
• Tái cực sớm 
• Hội chứng Brugada 
• Block nhánh trái 
• Phình thành tim sau NMCT 
• Máy tạo nhịp tại thất 
• Tăng áp lực nội sọ 
Một số nguyên nhân hiếm gặp hơn gây 
ST chênh lên 
• Nhồi máu phổi 
• Tách thành ĐMC (gây NMCT sau dưới do lóc 
vào ĐMV phải) 
• Tăng Kali máu 
• Hạ thân nhiệt, hạ Canxi máu 
• Sau sốc điện 
• Hiếm gặp: Khối u tại tim, u tuỵ 
Các nguyên nhân khiến 
ST chênh xuống 
• Thiếu máu cơ tim/ NSTEMI 
• Chênh xuống soi gương ở STEMI 
• Quá liều Digoxin 
• Hạ kali máu 
• Cơn tim nhanh trên thất 
• Block nhánh 
• Tăng gánh các buồng thất 
• Tăng áp lực nội sọ 
Bệnh mạch vành 
Biến đổi ST – T trong NMCT 
• NMCT ngày thứ 5, còn đau ngực nhiều 
Chụp ĐMV và can thiệp 
Sau can thiệp 4 h 
• Bệnh nhân xuất hiện nôn, vã mồ hôi, mạch 
bẹn bắt yếu 
Co thắt mạch vành (Prinzmetal) 
Viêm màng ngoài tim 
Viêm màng ngoài tim 
Tái cực sớm 
- Thường gặp ở người trẻ tuổi, không có dấu hiệu đau ngực. Biến đốt 
ST-T thường xuất hiện khi nhịp chậm và mất khi nhịp tim nhanh lên. 
Hội chứng Brugada 
Block nhánh trái 
- Block nhánh trái mới xuất hiện là một chỉ điểm nghĩ đến NMCT 
Tăng áp lực nội sọ 
Hạ thân nhiệt, hạ Calci máu 
Sóng 
Osborn 
Sau shock điện 
 ST chênh xuống 
Thiếu máu cơ tim / NSTEMI 
ST chênh xuống soi gương trong STEMI 
Hạ Kali máu 
Cơn tim nhanh 
Dấu hiệu T âm “tồn dư” 
sau cơn tim nhanh 
Kết luận 
• Các thay đổi của ST – T là một trong những bất 
thường quan trọng trong tim mạch. 
• Việc phát hiện những bất thường ST- T sớm, cũng 
như theo dõi các bất thường này rất quan trọng 
trong chẩn đoán và điều trị. 
• Phụ thuộc vào từng chẩn đoán của bệnh nhân 
chúng ta có các mốc theo dõi ST-T khác nhau 
• Cần phải tiến hành làm ĐTĐ đánh giá sự thay đổi 
ST-T khi bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng mới 
trên LS hoặc sau khi được tiến hành biện pháp 
can thiệp/ điều trị. 
XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN 
ST CHÊNH VÊNH