LMCA case - Bệnh viện tỉnh Phú Thọ

LMCA CASE 
KHOA TIM MẠCH 
BỆNH VIỆN TỈNH PHÚ THỌ 
TIỀN SỬ-BỆNH SỬ 
• Bệnh nhân nữ, tuổi 60. 
• LDVV: đau ngực trái giờ thứ 5. 
• Tiền sử: THA điều trị đều (ACE). 
• Lúc vào: bệnh nhân đau ngực trái điển hình, vã 
mồ hôi. 
• Nhịp tim:130 ck/p, BP: 130/90 mmHg. 
CẬN LÂM SÀNG 
Ure/ creatinin 8,6/ 85 
Trig/ Cho 1,08/ 3,96 
CPK/CK-MB 179/ 28,8 
TnT 0,156 ncg/ml 
Pro BNP 1666 pcg/ml 
Glucose 7,86 
ECG G5 
ECG KHOA TM G5 
 CHẨN ĐOÁN- XỬ TRÍ 
• Bệnh nhân được chẩn đoán là NMCT cấp giờ 
thứ 5. 
• Xử trí: lovenox 0,4ml x 01 bơm, aspirin 81mg 
x 3 viên, clopidogrel 75mg x 04 viên, Lipitor 
10mg x 4 viên, Enalapril 5mg x 01 viên, 
Morphin 10mg x 1 ống (tb). 
• Chỉ định chụp động mạch vành. 
CATHLAB G10 
• Bệnh nhân xuất hiện OAP: 
• Nhịp tim: 130 ck/p. 
• BP: 80/50 mmHg. 
• Sp O2: 80%. 
• Phổi nhiều ran ẩm vừa nhỏ hạt. 
• Xử trí: Furosemid 20mg x 8 ống, Dobutamin 8 
mcg/kg/p, Nor Adrenalin 0,15 mcg/kg/p. 
Nitroglycerin 10 mcg/p. 
KẾT QUẢ CHỤP ĐMV 
ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG 
Tổn thương thân chung trên chụp ĐMV 
Týp 1: tại lỗ vào Týp 2: đoạn giữa Týp 3: tại chỗ chia đôi 
 KỸ THUẬT CAN THIỆP LM 
KHÓ KHĂN 
• Bệnh nhân nặng: sock tim, nhịp tim nhanh do 
dùng vận mạch, đảm bảo hô hấp, đảm bảo 
huyết áp, bệnh nhân kích thích. 
• Tổn thương phức tạp: vị trí(LM), calcification, 
nhiều nhánh tổn thương(LM, LAD, LCX), tổn 
thương dài. 
DỤNG CỤ 
• Tiến hành can thiệp động mạch vành trái cấp 
cứu. 
• Guiding: JL 4.0. 
• Wire: runthrough NS 
• Balloon: pentella 3.0 x 15, leo: 3.5 x 20. 
• Kỹ thuật lựa chọn: simple cross over (LM-
LAD). 
• Stent: Biomine 3.0 x 48 
KHÓ KHĂN ĐÃ GẶP 
• Khó khăn đưa bóng qua tổn thương thân 
chung. 
• Đưa stent qua tổn thương khó khăn. 
• Mất dòng LCX sau khi lên bóng stent. 
• Tổn thương vôi hóa tại carina. 
LỰA CHỌN KỸ THUẬT 
SAU CAN THIỆP 
• Mạch: 150 ck/p, Sp O2: 97%. 
• BP: 110/70 mmHg.(Dobutamin 8 mcg/kg/p, 
Nor Adrenalin 0,15 mcg/kg/p) 
SAU CAN THIỆP 
• Duy trì 2 vận mạch Nor adrenalin và Dobutamin. 
• Thuốc khác:furosemid, spironolacton, duoplavin, 
lipitor, kháng sinh (cipro, ceftazidim). 
• Kết quả xét nghiệm ngày thứ 2. 
• Troponin T/ Pro BNP: 1,53/ 11819 pcg/ml. 
• Ure/cre: 7,8/62 mmol/l 
• Siêu âm tim: EF:50%, giảm vận động 2/3 vlt về 
phía mỏm. 
SAU CAN THIỆP 
• Bệnh nhân giảm liều vận mạch và cắt hoàn 
toàn vào ngày thứ 3 (Nor adrenalin), 
Dobutamin vào này thứ 5. 
• Phối hợp ức chế men chuyển vào ngày thứ 
5, procoralan 7,5 x 2 viên/2 lần. 
• Ra viện ngày thứ 10, thuốc: spiromid, 
duoplavin, valsactan, procoralan, lipitor. 
• Tái khám sau 15 ngày, cắt procoralan, phối 
hợp chẹn beta(concor 2,5 mg x1v/ngay). 
SAU 1 THÁNG 
• Bệnh nhân không đau ngực, không khó thở, 
không phù, thực hiện chế độ thuốc đủ. 
• Kết quả xét nghiệm: 
• Siêu âm tim: EF(simpson): 50%. 
Ure/cre:4.07mmol/80µmol/l Tnt/pro BNP: 0,019ng/1487pcg/ml 
THANKS YOU!