Điều trị tăng huyết áp ở người có bệnh mạch vành - Nguyễn Ngọc Quang
Mục tiêu trước mắt của điều trị huyết áp và đạt “huyết áp mục tiểu",
Mục tiêu lâu dài của điều trị huyết áp là giảm tối đa nguy cơ biển cổ ở cơ quan đích” trong bối cảnh kiểm soát chùm các yếu tố nguy cơ tim mạch.
Ví dụ với hệ tim mạch là giảm tối đa nguy cơ tim mạch tổng thể".
Tóm tắt nội dung Điều trị tăng huyết áp ở người có bệnh mạch vành - Nguyễn Ngọc Quang, để xem tài liệu hoàn chỉnh bạn click vào nút "TẢI VỀ" ở trên
định Triệu chứng Triệu chứng Triệu chứng Triệu chứng Eur Heart J, 2012; 33:2569–2619. Điều trị thường quy ở bệnh nhân NMCT (ESC’12) Điều trị đau thắt ngực ổn định (ESC’13) Eur Heart J, 2013;34:2949–3003 Hiệu quả rộng khắp của ƯCMC/ƯCTT Tăng huyết áp • LIFE • SCOPE • VALUE • KYOTO HEART • CAPPP • ANBP-‐2 • ALLHAT • CASE-‐J Suy /m • ELITE II • Val-‐HeFT • CHARM • CONSENSUS I • SOLVD • PEP-‐CHF • I-‐PRESERVE NMCT • OPTIMAAL • VALIANT • CONSENSUS II • ISIS-‐4 • GISSI-‐3 • SMILE • SAVE • AIRE • TRACE Bệnh mạch vành • EUROPA • PEACE • IMAGINE Bệnh mạch máu • ELITE II • Val-‐HeFT • CHARM • CONSENSUS I • SOLVD • PEP-‐CHF • I-‐PRESERVE Bệnh thận đái đường • RENAAL • IDNT • ABCD-‐2V • AASK • MARVAL • ADVANCE • DETAIL • DIRECT • ROADMAP Phòng thứ phát đột quỵ • ACCESS • PROGRESS • PRoFESS • SCAST Tiền đái đường • NAVIGATOR • DREAM van Vark LC et al. Eur Heart J 2012;33:2088-‐97. Thuốc ức chế hệ RAA làm giảm tử vong ở người tăng huyết áp (n=158,998) van Vark LC et al. Eur Heart J 2012;33:2088-‐97. Ưu thế của ức chế men chuyển so với ức chế thụ thể AT1 trên tỷ lệ tử vong chung Ferrari R, RosanoGM. Int J Cardiol (2013), hp://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.01.027 Ưu thế của nhóm ƯCMC so với ƯCTT AT1 Số thuốc cần để đạt huyết áp mục Mêu Số thuốc hạ áp cần dùng 1 2 3 4 Copley JB, Rosario R. Dis Mon. 2005;51:548. ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2010 362:1563. Các thử nghiệm lâm sàng HA tâm thu (mm Hg) Tăng huyết áp ALLHAT HOT MDRD 138 138 132 Đái tháo đường ACCORD (ch cực)* ACCORD (thông thường)* INVEST IDNT RENAAL ABCD UKPDS 119 133 133 138 141 132 144 Bệnh thận AASK 128 Tuân thủ điều trị khi phối hợp viên cố định Zeng F et al. Curr Med Res Opion 2010;26:2877-‐87. Wu J Y F et al. BMJ 2006;333:522-‐7 44% Phối hợp liều cố định (n=2213) Phối hợp viên rời (n=2312) Kaplan-‐Meier esUmates for 1011 paUents receiving polypharmacy according to compliance score at the screening visit. N Engl J Med 2008;359:2417-‐28. Phối hợp A+C giảm biến cố thêm 20% (HR=0.80; 95% CI: 0.72-‐0.90; p <0.001) 679 (11.8%) 552 (9.6%) Hiệu quả trên biến cố Mm mạch khi phối hợp thuốc hạ áp nhóm A+D so với A+C Biến cố chính bao gồm: tử vong do Um mạch, NMCT, đột quỵ não, nhập viện vì đau ngực và tái thông ĐMV. Nghiên cứu ACCOMPLISH Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp ESC/ESH 2013 • HA tâm thu < 140mmHg ở người bệnh ĐMV • THA/mới NMCT: ưu fên chẹn beta • THA/bệnh ĐMV: ưu fên chẹn beta/chẹn canxi để kiểm soát đau ngực • Tuỳ theo có RLCN thất trái hoặc rung nhĩ Tăng huyết áp ở người bệnh mạch vành Lựa chọn thuốc • ƯCMC/ƯCTT: cho đa số bệnh nhân THA/bệnh ĐMV (mức A). • Chẹn beta: ưu fên cho người đau thắt ngực ổn định (mức B). • Chẹn canxi: có thể dùng cho người đau thắt ngực ổn định (mức B). Không nên dùng nifedipine tác dụng ngắn (mức D). Phối hợp thuốc: • Không phối hợp ƯCMC và ƯCTT nếu không kèm suy fm tâm thu ở người bệnh ĐMV (mức B). • Cá thể hoá phối hợp thuốc ở người có nguy cơ cao. Phối hợp được ưu fên là ƯCMC+chẹn canxi (DHP) hơn là ƯCMC+lợi fểu thiazide (mức A). • Thận trọng khi hạ HA tâm trương ≤ 60mmHg vì nguy cơ tăng nặng thiếu máu cơ fm (nhất là với THA tâm thu đơn độc) (mức D). Dasgupta et al. 2014 CHEP RecommendaUons. Can J Cardiol, 2014;30;485-‐501. Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp CHEP 2014 Tăng huyết áp ở người mới NMCT Lựa chọn thuốc • ƯCMC/Chẹn beta: khởi đầu điều trị (mức A). • ƯCTT: – Nếu không dung nạp với ƯCMC hoặc – Nếu có rối loạn chức năng tâm tâm thu thất trái (mức A). • Chẹn kênh canxi: – Nếu bệnh nhân có chống chỉ định với chẹn beta giao cảm. – Không dùng chẹn kênh canxi loại NDHP nếu có biểu hiện suy fm hoặc bằng chứng ứ huyết trên Xquang (mức D). Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp CHEP 2014 Dasgupta et al. 2014 CHEP RecommendaUons. Can J Cardiol, 2014;30;485-‐501. Saar N. Diabetologia, 2013;56:686–95. • Có bệnh/biến cố Mm mạch • Có protein niệu • Có giảm mức lọc cầu thận Biến cố /m mạch phụ thuộc vào chùm các yếu tố nguy cơ /m mạch hiện có Mục /êu kiểm soát huyết áp Kiểm soát huyết áp ở người đái tháo đường Mức giảm nguy cơ Mm mạch khi hạ huyết áp n=51917 BP Lowering Treatment Trialists’ CollaboraUon. Lancet 2014; 384: 591–98 Điều trị một yếu tố nguy cơ đơn lẻ không làm giảm nhiều biến cố Mm mạch Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7 StaMn ch cực Nhóm 1: có biến cố Mm mạch do xơ vữa Bệnh mạch vành, đột quỵ não, bệnh động mạch ngoại biên, tất cả các bệnh nghi do XVĐM Nhóm 3: Đái tháo đường Tuổi 40–75 LDLC 1.8–4.9 mmol/L Nhóm 4: nguy cơ biến cố TMXV ≥7,5% Không đái tháo đường, Tuổi 40–75 LDLC 1.8-‐4.9 mmol/L Nhóm 2: LDLC ≥ 4.9 mmol/L Điều trị rối loạn lipid máu dự phòng biến cố Mm mạch do xơ vữa (AHA/ACC 2013) StaMn ch cực StaMn t/bình, StaMn ch cực nếu nguy cơ ≥ 7.5% StaMn t/bình-‐ ch cực StaMn t/bình nếu tuổi ≥ 75 Cao Trung bình Thấp ê LDL-‐C ≥50% ê LDL-‐C 30 đến <50% ê LDL-‐C <30% AtorvastaMn 40-‐80mg RosuvastaMn 20-‐40mg AtorvastaMn 10-‐20 mg RosuvastaMn 5-‐10 mg SimvastaMn 20-‐40 mg PravastaMn 40-‐80 mg LovastaMn 40mg FluvastaUn XL 80mg FluvastaMn 40mg 2lần/ngày PitavastaUn 2-‐4mg SimvastaUn 10mg PravastaMn 10-‐20mg LovastaMn 20mg FluvastaUn 20-‐40mg PitavastaUn 1mg Điều trị rối loạn lipid máu dự phòng biến cố Mm mạch do xơ vữa (AHA/ACC 2013) Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7 • Điều trị tăng huyết áp sớm, ch cực chính là để dự phòng các biến cố mạch vành ở người chưa có hay đã có bệnh mạch vành. • Điều trị tăng huyết áp không thể tách rời việc kiểm soát các yếu tố nguy cơ fm mạch khác nhất là ở người đã có bệnh mạch vành. • Huyết áp mục /êu ở người có bệnh mạch vành là 140/90 mmHg. • ƯCMC/ƯCTT là lựa chọn hàng đầu để kiểm soát huyết áp ở người có bệnh mạch vành, có rối loạn chức năng thất trái. Chẹn beta được ưu fên khi mới NMCT hoặc để giảm đau thắt ngực. • Phối hợp thuốc sớm là cần thiết để đạt huyết áp mục fêu, trong đó ƯCMC/ƯCTT phối hợp chẹn kênh canxi đem lại nhiều ưu thế. Kết luận Xin cảm ơn sự chú ý của quý vị đại biểu!
File đính kèm:
dieutri_tang_huyet_ap_o_nguoi_cobenhmachvanh_nguyen_ngoc_qua.pdf
