Điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ typ A có chèn ép tim cấp, suy gan thận - Vũ Ngọc Tú

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
LÓC ĐỘNG MẠCH CHỦ TYP A
CÓ CHÈN ÉP TIM CẤP, SUY GAN THẬN
Vũ Ngọc Tú
Nguyễn Hữu Ước
Ninh Bình – 7/11/2015
Đặt vấn đề
Nữ, 69 tuổi.
LĐMC typ A cấp (thể MTTT). Đã được cấp 
cứu ngừng TH, dẫn lưu màng tim do chèn 
ép tim cấp.
V/v: Thở máy, trợ tim đường tĩnh mạch, men 
gan > 1000. Suy thận độ 2. Tri giác khó 
đánh giá.
Đặt vấn đề: case lâm sàng
-> có nên PT tiếp tục hay không?
Mục tiêu
• Đánh giá hiệu quả của các phương pháp can thiệp
cấp cứu
• Bước đầu tìm hiểu mối liên quan giữa các thể lóc
ĐMC với sự tiến triển
trong:
LĐMC typ A cấp tính – chèn ép tim cấp – suy gan, thận
Đặc điểm BN trước PT
(tháng 1 – 9/2015)
Tổng số BN 6
Tuổi TB 52,6 (43 – 69)
H.C chèn ép tim 6
Cấp cứu ngừng tuần hoàn 3
Men gan tăng cao 6 (300 – 9000)
Creatininin tăng cao 6 (185 – 430)
Dịch máu màng tim (CT Scanner) 6
Thở máy 1
Trợ tim tĩnh mạch 3
Thể IMH (máu tụ trong thành)
IMH (5/6)
DL màng tim – CC ngừng 
TH trước PT
Duy trì huyết động ổn định hơn
Men gan (GOT) tiếp tục tăng (5/6)
Creatinine tiếp tục tăng (4/6)
SpO2 không cải thiện
DL màng 
tim (5/6)
CC ngừng 
TH (3/6)
-> vai trò cứu sống người bệnh -
ổn định huyết động
(khi không thể PT ngay)
Phẫu thuật
Tổng số BN 6
Thay ĐMC lên
Hạ thân 
nhiệt vừa
2
Sống (5)
PT Bentall 2
Thay ĐMC lên + 1 phần 
quai
1
Thay toàn bộ quai – Hạ thân nhiệt sâu, 
ngừng tuần hoàn
1
Tử vong (1)
B.c phù não
Thay quai: yếu tố nguy cơ tăng tỉ lệ tử
vong – b/c não
-> Ưu tiên sử dụng kĩ thuật đơn giản -
nhanh
Diễn biến sau PT
-> PT cấp cứu là phương pháp điều trị quyết định
-> Nhiều khó khăn trong quá trình điều trị sau mổ
Men gan (GOT) giảm 5/6
Creatinine giảm 6/6
Thời gian nằm ICU
39 ngày
(7 - 85)
Ra viện 5/6
Tử vong 1/6
CT (nhồi máu não) 2/6
Siêu lọc thận 1/6
Nằm viện
55 ngày
(20-102)
Kết luận
LĐMC typ A cấp - chèn ép tim, suy gan thận: 
• Thể MTTT có tỉ lệ cao.
• Cần cđ phẫu thuật cấp cứu.
• DL màng tim trong trường hợp không thể phẫu
thuật ngay.
• Khó khăn điều trị ICU & sau mổ
CHÂN THÀNH CẢM ƠN !