Điều trị gút cho người tăng huyết áp ở tuyến cơ sở - Nguyễn Thị Phương Thủy

ĐIỀU TRỊ GÚT CHO NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP 
Ở TUYẾN CƠ SỞ 
TS. Nguyễn Thị Phương Thủy 
Khoa Khớp, Bệnh viện Bạch Mai 
Bộ môn Nội, Đại học Y Hà Nội 
• 
Tăng a.uric máu 
Tạo tinh thể urat 
Tổn thương khớp 
mạn tính, hạt tophi 
Cơn gút cấp 
Gút 
Rees F, et al, Nat Rev Rheumatol 2014;10:271-283 
Perez RF, et al, Ann Rheum Dis 2014; 73:177-82 
Các bệnh lý kèm theo ở BN gút 
Tăng HA 
Bệnh ĐM vành 
Suy tim 
Đột quỵ 
Bệnh ĐM ngoại vi 
Bệnh thận mạn tính 
Suy thận 
ĐTĐ 
Tăng lipid máu 
Béo phì 
Perez RF, et al, Ann Rheum Dis 2014; 73:177-82 
Tăng acid uric máu và gút: là những yếu tố nguy cơ độc 
lập của các bệnh lý này 
Các biến cố tim mạch là nguyên nhân hàng đầu 
dẫn đến tử vong ở bệnh nhân gút 
> 50% BN gút bị tử vong do các nguyên 
nhân tim mạch 
Mục tiêu của điều trị Gút 
Dùng các thuốc giảm acid uric máu → duy trì nồng độ 
acid uric máu ở mức thấp: 
- Ngăn ngừa tạo các tinh thể urat mới 
- Thúc đẩy các tinh thể urat hòa tan 
< 360 mmol/l 
- Không tạo tinh thể urat 
- Không có cơn gút cấp 
- Hạt tophi nhỏ đi 
< 300 mmol/l 
- Gút nặng: hạt tophi, gút 
mạn tính, thường xuyên bị 
các cơn gút cấp 
Khanna D, et al. Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446 
Nguyên tắc điều trị Gút 
Colchicin, NSAIDs, 
Corticoid dự phòng 
cơn gút cấp 
Colchicin, NSAIDs, 
Corticoid điều trị 
cơn gút cấp 
Khanna D, et al. Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446 
Thuốc giảm A.uric máu 
điều trị các cơn gút cấp 
tái phát, gút mạn tính 
Điều trị Gút 
Điều chỉnh lối sống 
 - Giảm cân nặng nếu bệnh nhân thừa cân 
 - Không dùng rượu, bia, nước ngọt 
 - Chế độ ăn giảm đạm, không ăn hải sản 
 - Khuyến khích BN dùng thực phẩm ít chất béo 
 - Tập thể dục thường xuyên 
Perez RF, et al, Ann Rheum Dis 2014; 73:177-82 
Điều trị cơn gút cấp tính 
Dùng thuốc càng sớm càng tốt 
Colchicin 
- Lựa chọn đầu tiên 
- Liều: 1mg/ngày 
- Không dùng khi 
suy thận nặng 
(MLCT < 30ml/phút) 
NSAIDs 
- Kết hợp với thuốc 
ức chế bơm proton 
- Không dùng khi 
suy thận nặng 
(MLCT < 30 
ml/phút) 
- Thận trọng ở BN 
có tăng HA 
Corticoid 
(Uống - Tiêm khớp) 
- Prednisolon uống 
liều 30- 35 mg/ngày, 
3- 5 ngày 
- Hút dịch và tiêm 
khớp 
- Thận trọng ở BN có 
ĐTĐ, tăng HA, 
loãng xương 
Khanna D, et al. Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446 
Colchicin 
 • Giảm các yếu tố nguy cơ của bệnh lý tim mạch (49%) 
 • Giảm tỷ lệ tử vong ở BN gút (73%) 
 • Là thuốc chống viêm: 
 - Ức chế bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào, tế 
bào nội mô tổng hợp TNF-α, IL-1β, các cytokine gây viêm 
(TB có rất nhiều trong mảng xơ vữa) 
 - Xơ vữa mạch: viêm mạch 
Daniel HS, et al, Effects of colchicine on risk of cardiovascular events 
and mortality among patients with gout, Ann Rheum Dis 2016; 75 
Thuốc giảm acid uric máu 
Allopurinol 
- Lựa chọn đầu tiên ở BN có chức năng thận 
bình thường 
- Liều khởi đầu: liều thấp 100mg/ngày- uống 
- Tăng liều: 100mg/ 2- 4 tuần 
- Chỉnh liều theo MLCT ở BN suy thận 
Febuxostat 
- Không kiểm soát A.uric máu với Allopurinol 
- Không dung nạp với Allopurinol 
- Có thể dùng ở BN suy thận nhẹ- trung bình 
- Liều lượng: 80- 120mg/ngày- uống 
- Hiệu quả giảm A.uric cao hơn Allopurinol 
Thuốc giảm acid uric máu 
 • Bắt đầu sớm 
 • 1 nghiên cứu ở BN gút: kết hợp tăng HA, thiếu máu 
cơ tim, bệnh thận mạn tính với sự tái phát của các cơn 
gút cấp tính 
 • Nghiên cứu dịch tễ học- Allopurinol: 
 - Giảm tỷ lệ tử vong ở BN suy tim ứ huyết và có 
tiền sử gút 
 - Giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim (20%) 
Khanna D, et al. Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446 
Điều trị dự phòng cơn gút cấp 
Duy trì trong 6 tháng đầu tiên khi dùng thuốc giảm A.uric máu 
 Colchicin 
- Liều thấp: 0,5- 1mg/ngày 
- ↓ Tỷ lệ bị các biến cố tim mạch 
ở BN có tiền sử bệnh mạch vành 
- Thận trọng ở BN có dùng statin 
hoặc suy thận (TD phụ trên TK/ 
cơ) 
NSAIDs 
- Không dung nạp với 
Colchicin 
- Chống chỉ định với 
Colchicin 
- Liều thấp 
Khanna D, et al. Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446 
Tăng huyết áp 
- Là một trong những bệnh kèm theo hay gặp nhất ở 
BN gút 
- 74% BN gút có tăng HA 
- Nguyên nhân: Thay đổi chức năng thận ở BN tăng 
HA → ↓ bài tiết urate qua đường thận 
- 1 số nghiên cứu: tăng HA là 1 yếu tố nguy cơ xuất 
hiện độc lập ở BN gút 
Choi HK, et al, Arch Intern Med 2005; 165: 
Gút kết hợp với tăng HA 
 1 nghiên cứu ở Anh 
Hyon K Choi, et al, Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with 
hypertension: population base case-control study, BMJ 2012, 344 
- Thuốc lợi tiểu 
- Thuốc chẹn β 
- Thuốc ức chế men chuyển 
Angiotensin 
- Thuốc ức chế thụ thể của 
Angiotensin II không phải Losartan 
- Thuốc chẹn kênh Calci 
- Losartan 
Tăng A.uric máu 
Giảm A.uric máu 
Gút kết hợp với tăng HA 
• Cơn gút cấp xuất hiện ở BN dùng thuốc lợi tiểu 
nhóm thiazide hoặc thuốc lợi tiểu quai: cân nhắc 
chuyển sang nhóm thuốc khác 
• Gút kết hợp với tăng lipid máu: dùng Statin hoặc 
fenofibrate - giảm A.uric máu 
Richette P, et al, Ann Rheum Dis.2014; 73:783 
Trân trọng cảm ơn