Đặt máy tạo nhịp tạm thời dưới sự hướng dẫn của siêu âm tim - Lê Thanh Liêm

TS BS Lê Thanh Liêm 
BS CKII Nguyễn Tri Thức 
BS Huỳnh Phúc Nguyên 
BS Trần Quốc Khải 
Đặt Vấn Đề 
 Rối loạn nhịp chậm (RLNC) là biến chứng không thường 
gặp trong bệnh lý tim mạch, nhưng mang tính chất cấp cứu . 
Điều trị:đặt máy tạo nhịp tạm thời →dưới hướng dẫn của X 
quang là tối ưu 
Tuy nhiên, trong trường hợp nguy kịch :rối loạn huyết động, 
đang hồi sức, thở máy→đặt máy tạo nhịp tại giường 
Mục tiêu 
Kỹ thuật đặt máy tạo nhịp tạm thời 
(MTNTT)/ Siêu âm (SA) trong xử trí cấp 
cứu rối loạn nhịp (RLN) chậm. 
Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của đặt 
máy tạo nhịp dưới sự hướng dẫn của siêu 
âm tim 
Đối tượng và phương pháp 
nghiên cứu (NC) 
1.Thiết kế NC: tiến cứu, mô tả 
2.Đối tượng NC: 
* Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân (BN) nằm săn sóc 
đặc biệt với chẩn đoán: 
• RLN chậm và huyết động không ổn định 
• Không đáp ứng với Atropin. 
• Rối loạn nhịp chậm đang thở máy. 
Đối tượng và phương pháp 
nghiên cứu (tt) 
TC loại trừ: 
• RLN chậm nhưng huyết động ổn định 
• Đáp ứng với Atropin 
• Gia đình không đồng ý đặt máy. 
Phương pháp tiến hành 
3. Phương pháp tiến hành: 
- Chuẩn bị bn 
- ECG 
- SA tim tại giường 
- Trang thiết bị 
CÁCH THỰC HIỆN 
Kết quả 
Tuổi 65 ± 9 
Giới Nam: 20 
 Nữ: 22 
M(nhịp/phút) 39 ±8 
HA(mmHg) TT: 90 ± 21 
TTr: 60 ± 13 
KIỂU RỐI LOẠN NHỊP 
Kiểu loạn nhịp Số BN 
Suy nút xoang 9 
Block AV độ II Mobitz II 2 
Block AV độ III 7 
Block AV cao độ 24 
Thông số đặt máy 
Thời gian đặt máy 30 ± 24 ph 
Ngưỡng kích thích 0,25 ± 0,36 mA 
Ngưỡng nhận cảm 6±3 mV 
Thời gian sử dụng 78 ± 42h 
Biến chứng:nhiễm trùng 
 sút điện cực 
 tăng ngưỡng 
0 
0 
0 
Bàn luận 
 RLN chậm ảnh hưởng đến huyết động là cấp cứu nội khoa cần 
can thiệp ngay. 
 Các thuốc kích nhịp có nhiều tác dụng phụ. 
 Đặt máy tạo nhịp dưới hướng dẫn của siêu âm tim là giải pháp 
tối ưu vì tính hiệu quả và an toàn. 
 Sự thành công phụ thuộc vào: đặc điểm điện cực, tình trạng 
van 3 lá, kỹ năng của bác sĩ. 
Kết luận 
 Đây là kỹ thuật an toàn hiệu quả. 
 Đáp ứng tốt trong cấp cứu. 
 Áp dụng được ở tuyến y tế có máy siêu âm tim. 
XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN !