Hội chứng động mạch chủ cấp biểu hiện giống hội chứng vành cấp - Lê Thanh Bình

CASE LÂM SÀNG 
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP 
BIỂU HIỆN GIỐNG HỘI CHỨNG VÀNH CẤP 
LÊ THANH BÌNH 
(VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM-BỆNH VIỆN BẠCH MAI) 
CASE LÂM SÀNG 
• Bệnh nhân nữ, 66 tuổi. 
• THA nhiều năm, điều trị không thường xuyên. 
• Từ khoảng vài tháng nay BN hay xuất hiện đau 
thắt ngực trái từng cơn, không liên quan gắng sức. 
• Vào viện vì đau thắt ngực trái, xuyên ra sau lưng 
+ vã mồ hôi. 
• HA: 170/100 mmHg (đều 2 tay). 
• Bụng mềm, không có phản ứng. 
HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ 
(Sóng T 2 pha (+/-) ở V3-V6) 
X QUANG TIM PHỔI THẲNG 
SIÊU ÂM TIM 
• Kích thước và chức năng tâm thu thất trái 
trong giới hạn bình thường. 
• Không có rối loạn vận động vùng. 
• Màng ngoài tim không có dịch. 
MỘT SỐ CHỈ SỐ XÉT NGHIỆM MÁU 
• CK: 185 U/L; CK-MB: 16 U/L. 
• TnT hs: 0,018  0,035 (2h sau) 
• CRP hs: 1,05. 
• Creatinin: 71 Mmol/l. 
• Hb: 117 g/l. 
• Bạch cầu: 11,73 G/L. 
• Amylase: 68 U/l. 
CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ 
• Hội chứng động mạch vành cấp? 
- Tăng huyết áp 
- Đau ngực trái 
- ECG: sóng T 2 pha (+/-) 
- TnT hs: tăng 
CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ 
• Hội chứng động mạch chủ cấp? 
- Tăng huyết áp. 
- Đau ngực trái xuyên ra sau lưng. 
- X quang: trung thất hơi rộng. 
CÁC CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM TIẾP THEO 
• Chụp động mạch vành? (MSCT ĐMV hay 
chụp mạch qua da?). 
• Chụp MSCT động mạch chủ? 
KẾT QUẢ MSCT ĐỘNG MẠCH VÀNH 
- LM: bình thường. 
- LAD: hẹp 30% ở LAD1-2 
- LCx: hẹp 20% LCx1 
- RCA: hẹp 30% RCA2 
HÌNH ẢNH MSCT ĐỘNG MẠCH CHỦ 
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP 
- Biểu hiện đôi lúc rất giống hội chứng động 
mạch vành cấp. 
- Cần khai thác kỹ triệu chứng lâm sàng để 
có những chỉ định cận lâm sàng thích hợp, 
tránh bỏ sót chẩn đoán. 
13/38