Chẩn đoán và điều trị suy tim mạn và COPD kết hợp - Nguyễn Thanh Hiền

U TRỊ 
I- ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN SUY TIM ( CHF) 
Tỉ lệ COPD + suy tim : 20-25% 
30% COPD + suy CNT Trái 
20-32 % nhập viện vì ST+ COPD. 
BN COPD tăng nguy cơ ST 
4,5 lần / không COPD 
Curkendall.S.M et al :Cardiovascular disease in patients with chronic obstructivepulmonary disease. 
Le Jemtel.T.H: Diagnostic and therapeutic challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure 
JACC 2007; 49: 171-180; 
ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN CHF 
CHF 
và 
COPD 
Hai bệnh kết hợp khó khăn chẩn đoán, điều trị : 
 Đều có cơn khó thở kích phát về đêm, tư thế và ho. 
 LS và XQ sung huyết phổi có thể che lấp hình ảnh khí phế 
thũng (# 27% CHF > 60 tuổi + COPD). 
 Bằng chứng tắc nghẽn đường thở và đáp ứng giãn phế quản 
trên trắc nghiệm CN phổi gặp cả trên COPD và CHF. 
 Le Jemtel.T.H: Diagnostic and therapeutic challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure. 
JACC 2007; 49: 171-180. 
Sin.D.D, Man.S.E.P: Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases. Circulation. 2003;107: 1514-1519. 
ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN CHF 
không dùng trắc nghiệm hình ảnh tim mạch không xâm nhập  bỏ 
qua BN suy chức năng thất trái /khó thở 
ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN CHF 
Hai bệnh kết hợp khó khăn chẩn đoán, điều trị : 
 Khó chọn thuốc điều trị: Dùng thuốc điều trị COPD 
có thể ảnh hưởng đến CHF và ngược lại. 
 CÓ GIẢI PHÁP ĐT MỚI NÀO? 
ẢNH HƯỞNG COPD LÊN CHF 
 YTNC chung: thuốc lá 1 
 Thiếu oxy mạn  nhịp tim nhanh 2 
 Tăng không khí  kiềm hô hấp 3 
 Dùng thuốc đồng vận beta. 
4 
5 Yếu tố viêm  thúc đẩy nhanh XVĐM vành  bệnh 
tim thiếu màu cục bộ 
COPD như là một YTNC tim mạch: 
Curkendall.S.M et al: Cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Ann epidemiol 2006; 16: 63- 70. 
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructuve pulmonary disease 2006. 
Holguin.F et al: Comorbidity and mortality in COPD Related Hospitalizations in the United States, 1979 to 2001. Chest 2005; 128: 2005-2011. 
Rennard.SI: Clinical appoach to Pts with COPD and cardiovascular disease. Proc Am Thorac Soc 2005; vol 2; p: 94-100 
Ảnh hưởng lên chức năng tim 
NGHỈ GẮNG SỨC HẬU QUẢ TM 
Tăng thông khí phổi 
Công thở 
Áp lực trong lồng 
ngực 
Tăng áp phổi 
Tăng công tim 
Giảm máu từ TM 
về tim 
Tăng độ cứng đờ 
của tim (hạn chế 
khả năng tăng CO) 
ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN CHF 
ÁP DỤNG CHẨN ĐOÁN VÀ 
ĐIỀU TRỊ 
PHÁT HIỆN CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD 
1- Có nhiều YTCN TM or có tiền sử bệnh TM 
 và LS gợi ý suy tim 
2- XQ TPthẳng: Bóng tim ko có hình 
 giọt nước mà có bóng tim to 
 3- ECG không S sâu ở V5-V6 mà là dạng R hoặc Rs 
4- Điều trị COPD tích cực không hiệu quả + có biểu hiện 
 sung huyết phổi nặng trên lâm sàng và XQ 
4 dấu hiệu 
BN trên 
COPD nên 
nghi ngờ có 
kèm CHF 
 Bóng tim không có hình giọt nước mà có bóng tim to 
PHÁT HIỆN CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD 
PHÁT HIỆN CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD 
PHÁT HIỆN CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD 
PHÁT HIỆN CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD 
 Le Jemtel.T.H: Diagnostic and therapeutic challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary 
Disease and Chronic Heart Failure. JACC 2007; 49: 171-180. 
PHÁT HIỆN CHF/ COPD ỔN ĐỊNH 
PHÁT HIỆN CHF/ COPD ỔN ĐỊNH 
 ĐIỀU TRỊ 
Tập luyện 
1 
Dinh dưỡng 
2 
Thuốc 3 
4 
ĐIỀU TRỊ VẪN MANG LẠI LỢI ÍCH 
CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ SUY TIM 
TL : Opie LH. Drug for the Heart. Elsevier Saunders 2012, 8th ed p.201 
Các thuốc CM giảm 
/có thể TV, cải thiện 
tr/ch: 
 ACEIs 
 Chẹn Beta 
 Kháng ldosterol 
 Nitrate-hydralzine 
(da đen) 
 Chẹn beta là CCĐ trong hen, nhưng không phải là CCĐ tuyệt 
đối trong COPD. Thường dùng loại chẹn beta chọn lọc cao (i.e. 
bisoprolol, metoprolol succinate, or nebivolol). 
 Corticoid uống có thể gây giữ nước và phù, dẫn tới làm xấu đi 
tình trạng suy tim. Corticoid hít là an toàn. 
 TAP và suy tim phải là biến chứng nặng của COPD và gây 
sung huyết ngoại biên. Cần lưu ý phân biệt với BN có bệnh tim 
trái đi kèm 
 Non-invasive ventilation, cùng với ĐT bảo tồn giúp cải thiện tiên 
lượng BN suy hô hấp cấp do đợt cấp COPD or siuy tim trong 
tinh trạng OAP 
CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ SUY TIM/COPD 
Shelton.R.J et al: Effect of a community heart failure clinic on uptake of beta blockers by patients with 
obstructive 
airways disease and heart failure. Heart 2006; 92: 331-336. 
Sử dụng BB : 
Sử dụng BB 
- Giảm liều tạm 
thời: TC xấu đi 
- Ngưng thuốc: 
BN không 
dung nạp 
Bắt đầu liều 
thấp, khoảng 
cách tăng liều 
dài hơn. 
Đề nghị 
dùng BB ở 
tất cả CHF 
kèm COPD 
1 2 3 
Adam.K.F et al: Executive summary: HFSA 2006 comprehensive HF practice guideline. Journal of cardiac failure 2006, vol 12, number 1: 10 – 38. 
Le Jemtel.T.H: Diagnostic and therapeutic challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure. 
JACC 2007; 49: 171-180. 
The Journal of Clinical Hypertension Vol 15 | No 12 | December 2013: 925-930 
 COPD đang dung phun khí dung để điều trị co thắt phế 
quản: ngưng BB. 
 COPD và suy tim ổn định, chỉ dùng MDI để ĐT duy trì: 
bắt đầu BB. 
Sử dụng BB 
Adam.K.F et al: Executive summary: HFSA 2006 comprehensive HF practice guideline. Journal of cardiac failure 2006, vol 12, number 1: 10 – 38. 
Le Jemtel.T.H: Diagnostic and therapeutic challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure. 
JACC 2007; 49: 171-180. 
The Journal of Clinical Hypertension Vol 15 | No 12 | December 2013: 925-930 
Bảng. Hướng dẫn sử dụng ức chế bêta trong bệnh mạch vành và COPD 
The Journal of Clinical Hypertension Vol 15 | No 12 | December 2013: 925-930. 
HƯỚNG DẪN MỚI Sử dụng BB/bn COPD 
Ức chế bêta và COPD: Hạn chế dùng có phải là 
thích hợp? 
Bệnh lý Hiệu quả của ức chế bêta Khuyến cáo trong COPD 
Suy tim 
Giảm ảnh hưởng của hệ thống thần kinh giao cảm 
trên tim 
Giảm tỷ lệ bệnh lý và tử vong trong suy tim tâm thu 
Sử dụng cho BN suy tim tâm thu theo khả 
năng dung nạp của BN 
Bệnh mạch 
vành 
Giảm tỷ lệ bệnh lý và tử vong sau NMCT cấp 
Giảm triệu chứng cơn đau thắt ngực ổn định. 
Sử dụng cho BN ổn định sau NMCT theo 
khả năng dung nạp của BN 
Có thể sử dụng ức chế bêta, ức chế canci, 
nitrat cho triệu chứng đau thắt ngực 
Rung nhĩ 
Kiểm soát đáp ứng thất 
Duy trì nhịp xoang 
Có thể sử dụng ức chế bêta, ức chế canci, 
or digoxin 
Tăng huyết 
áp 
Có khả năng nguy cơ đột quỵ, không có hiệu quả 
trên nguy cơ NMCT 
Không còn là thuốc ưu tiên sử dụng 
Thuốc ưu tiên sử dụng (vd: lợi tiểu, ức chế 
canci, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể) 
trước khi sử dụng ức chê bêta. 
Beta blockers may be considered in patients who have 
reactive airway disease or asymptomatic bradycardia but 
should be used cautiously in patients with persistent 
symptoms of either condition. 
 Beta-blockers are contraindicated in asthma but not in 
COPD, although a selective beta-1 adrenoceptor 
antagonist (i.e. bisoprolol, metoprolol succinate, or 
nebivolol) is preferred. 
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management 
of Heart Failure 
HƯỚNG DẪN MỚI SỬ DỤNG BB/BN COPD 
Systolic Heart failure treatment with 
the If inhibitor ivabradine Trial 
MỘT LỰA CHỌN MỚI 
ĐẶC BIỆT CHO BN COPD 
MỤC TIÊU 
Đánh giá hiệu quả của procorolan thuốc ức chế 
kênh If trên việc cải thiện các biến cố TM ở BN 
suy timm trung bình  nặng, rối loạn phân sống 
tống máu, nhịp xoang > 70 lần/ph, đã được điều 
trị chuẩn theo khuyến cáo hiện nay 
KẾT LUẬN 
Procoralan cải thiện tiên lượng cho BN suy tim tâm thu, 
nhịp XOANG> 70 lần/phút 
 18% tử vong TM và nhập viện do suy tim 
 26% tử vong do suy tim 
 26% nhập viện do suy tim 
Chỉ định suy tim & đối tượng BN 
đã được FDA phê duyệt (2015) 
CORLANOR được chỉ định để giảm nguy cơ nhập viện vì 
suy tim xấu đi ở BN: 
• ST mạn tính ổn định 
• EF ≤ 35% 
• Nhịp xoang, tần số tim lúc nghỉ ≥ 70 lần/ph 
• Đã ĐT liều tối đa dung nạp or có chống chỉ định BB 
Downloaded from  at Amgen, Inc-- on May 20, 2016 
Downloaded from  by guest on May 21, 2016 
PHỐI HỢP ĐIỀU TRỊ 
 Đáp ứng TS tim với chẹn beta khác nhau, và có BN đáp 
ứng kém với ĐT này 
 Nhiều BN không dung nạp liều cao chẹn beta 
 IVABRADINE và liều tối đa dung nạp chẹn beta: 
• 56% dùng liều beta >50%, 26% dùng liều đích 
• Liều này tương đương trong thế giới thực 
 Những BN này có lợi khi phối hợp thêm ivabradine 
ESC 2016 
KẾT LUẬN 
 COPD và CHF là bệnh phổ biến và thường kết hợp, đặc biệt ở 
người lớn tuổi. 
 COPD tăng nguy cơ tim mạch. 
 BNP giúp chẩn đoán sớm suy tim/ bn COPD đợt cấp. 
 COPD ổn định: SAT giúp phát hiện sớm suy tim. 
 BB dùng an toàn cho BN suy tim kèm COPD ổn định với sự 
thận trọng cao nhất và lựa chọn BB thích hợp nhất. 
 Ivabradine là một lựa chọn cho BN ST ổn định, EF <35%, nhịp 
xoang >75l/ph dù đã dùng BB thích hợp or CCĐ. 
 Cần quan tâm tới điều trị hỗ trợ khác như thuốc tăng đồng 
hóa... 
XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE 
CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC ANH CHỊ 
ĐỒNG NGHIỆP 
Thank you! 
ẢNH HƯỞNG CỦA COPD ĐỐI CHF 
COPD như là một YTNC tim mạch: 
Sin.D.D, Man.S.E.P :Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of 
cardiovascular diseases. Circulation. 2003;107: 1514-1519. 
ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN CHF 
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
THA BTTMCB DTD Viem
phoi
Suy tim
SH
Suy HH Benh
MM
BL ac
tinh LN
Bỏ sót CHF ở BN COPD : 
không dùng trắc nghiệm hình ảnh tim mạch không xâm nhập  bỏ 
qua BN suy chức năng thất trái /khó thở 
% 
Holguin.F et al: Comorbidity and mortality in COPD Related Hospitalizations in the United States, 1979 to 2001. Chest 2005; 128: 2005-
2011. 
 Le Jemtel.T.H: Diagnostic and therapeutic challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic 
Heart Failure. JACC 2007; 49: 171-180.