Tạo nhịp tái đồng bộ tim ở trẻ em: Nên hay không? - Nguyễn Thanh Hải

Tạo nhịp tái đồng bộ tim ở trẻ em: 
nên hay không ? 
Nguyễn Thanh Hải 
Trung tâm tim mạch trẻ em 
Bệnh viện Nhi Trung ương 
Cơ sở tạo nhịp tái đồng bô ̣ (CRT) 
Nhĩ-Thất 
Giữa hai thất 
Trong một thất 
Cơ thất 
Nút xoang 
Nút nhi ̃ thất 
CRT 
Thất phải 
Nhi ̃ trái 
Thất trái 
Co bóp bất đồng bộ 
Mục tiêu 
1. Trường hợp bệnh nhân CRT ở trẻ nhỏ 
2. Lựa chọn bệnh nhân CRT 
Ca bệnh nhi 
Tre ̉: Nam 4 tuổi, 12kg 
Block NT bẩm sinh 
NYHA III/IV 
VVIR pacemaker khi 8 tháng tuổi 
Điều trị: Furosemid, Spironolacton, Captopril 
Siêu âm: EF 22%, Dd 50mm 
Bệnh viện Nhi Trung ương 
XQ & SA 
Trước CRT Sau CRT 
Sau 12 
tháng 
Bệnh viện Nhi Trung ương 
SIÊU ÂM: 
EF 22% 
Dd 50mm 
SIÊU ÂM: 
EF 55% 
Dd 37 mm 
Siêu âm 2D 
Trước CRT Sau CRT 
Sau 2 tháng 
Bệnh viện Nhi Trung ương 
EF: 22% 
Dd: 50 mm 
EF: 30% 
Dd: 50 mm 
Siêu âm TDI 
Trước CRT Sau CRT 
Sau 2 tháng 
Bệnh viện Nhi Trung ương 
Nghiên cứu lâm sàng CRT 
Người lớn Tre ̉ em 
Chỉ định CRT ở trẻ em 
Không có chỉ định 
Không có chỉ định 
• Không áp dụng được 
cho trẻ em: 
LBBB < 17% 
Độ rộng QRS thay đổi 
theo tuổi 
Tim bẩm sinh 
JACC Vol. 46, No. 12, 2005 
PACE 2008; 31:S21–S23 
Các nghiên cứu CRT trẻ em và bn tim bẩm sinh 
Circulation Journal Vol.78, July 2014 
â 
Lựa chọn loại máy CRT 
Circulation Journal 2014 
Đường cấy điện cực 
Circulation Journal 2014 
Kĩ thuật và biến chứng 
Circulation 2014 
Kết luận 
CRT là phương pháp điều trị hiệu quả trong 
điều trị suy tim ở trẻ em 
Chỉ định CRT phải xem xét cẩn thận từng 
trường hợp cụ thể: 
– Suy tim NYHA III/IV khi đã điều trị nội khoa tối 
ưu 
– TBS xét khả năng phẫu thuật sửa chữa tối ưu trước 
khi chỉ định CRT 
– QRS > 130 ms 
– EF thất hệ thống < 30% 
Cảm ơn!