Sa sút trí tuệ ở bệnh nhân tăng huyết áp cao tuổi - Nguyễn Văn Trí

PGS. TS. Nguyễn Văn Trí 
Đại học Y Dược TP. HCM 
Chủ tịch Hội Lão khoa TP. HCM 
Sa sút trí tuệ ở bệnh nhân 
Tăng huyết áp cao tuổi 
Thế nào là sa sút trí tuệ ? 
Tình trạng mất dần 
trí nhớ 
khả năng hiểu biết 
khả năng lập luận 
năng khiếu giao tiếp 
các phản ứng bình 
thường về cảm xúc 
Bạn đã quan tâm đến biến chứng 
sa sút trí tuệ ở BN tăng huyết áp của mình chưa? 
THA có phải là một nguy cơ của 
sa sút trí tuệ không ? 
• 15 year study: blood pressure and dementia, Lancet 1996 
• 20 year follow up study, Hypertentsion 1998 
 THA kéo dài được chứng minh đi kèm với suy giảm 
nhận thức/sa sút trí tuệ (cognitive impairment/dementia) 
Kiểm soát tốt THA có làm giảm 
suy giảm nhận thức hoặc sa sút trí tuệ ? 
Prospective Cohort Studies 
• Honolulu-Asia Aging Study 1965-1996 
• 3 year Utah study of 3000 patients 
• Swedish study of nearly 2000 patients (average 
age 82) 1992 
• African American cohort (1900 patients) 2002 
Prospective studies 
• Patients on antihypertensive treatment have lower risk of 
developing cognitive impairment/dementia/cerebral atrophy 
• Problems 
• Confounding with no placebo group 
• Reliance on self report of treatment and adherence 
Kiểm soát tốt THA có làm giảm 
suy giảm nhận thức hoặc sa sút trí tuệ ? 
RCTs looking at hypertension and dementia 
• Syst-Eur Trial 
• SCOPE 
• SHEP 
• Progress 
• HYVET-COG 
Syst-Eur Trial 
• 2400 patients with ISH, average age 70 
• 3.9 year followup 
• Long term treatment of HTN: reduced risk of 
dementia from 7.4 to 3.3 cases/1000 patient years 
• Decrease in vascular and alzheimer type 
dementias 
• Trial stopped early because of stroke risk reduction 
SCOPE: Study of Cognition and Prognosis 
in the Elderly 
• Nearly 5000 patients 
• Follow up: 44 months 
• Significant decline in strokes 
• No difference in dementia 
• Short follow up 
• 84% “controls” were treated (2003) 
• Inclusion criteria: mild hypertension (160-179/90-99) 
SHEP: systolic hypertension in the elderly program 
• JAMA 1991 
• 5000 patients, 4.5 year follow up 
• 1.6 % treatment patients vs 1.9% placebo patients 
developed dementia (no sig difference) 
• 44% in placebo group were treated b/c of BP 
• High rate of drop out for cognitive assessment 
PROGRESS: Perindopril Protection against recurrent 
stroke study 
• 6100 patients, average age 64, hx of stroke or TIA 
• 3.9 year follow up 
• Perindopril and indapamide if tolerated 
• Only 48% in each group had HTN 
• Cognitive decline: 9% treatment group, 11% 
placebo group (p=.01) 
• Stroke and cognitive decline decreased by 45% 
HYVET-COG 
• Over 3000 patients 
• 2.2 year follow up 
• No significant difference in dementia (total 263 new cases of 
dementia) 
• Problems 
• Short follow up (trial stopped) 
• Patients over 80 started on treatment (not looking at treatment from 
60-70) 
Summary : Dementia and Systolic Hypertension 
• Observational studies suggest less risk of cognitive 
decline in older patients treated for SH 
• Risk of confounding: more frail patients may be less likely to be 
treated 
• May be that treatment in MIDDLE AGE/young older age is most 
important 
• RCTs mixed, but may need longer followup, more 
patients 
Kết luận 
• Sa sút trí tuệ là yếu tố nguy cơ của tăng huyết áp 
chưa được quan tâm. 
• Điều trị THA càng sớm (trung niên) có chứng cứ 
làm giảm sa sút trí tuệ khi cao tuổi. 
Bạn có thấy cần quan tâm đến sa sút trí tuệ 
để điều trị sớm cho BN THA của bạn không ? 
Malnutrition, Lilian Bjelton, November 2001, OH 17