Rối loạn nhịp chậm - Trần Tuấn Kiệt

TRẦN TUẤN VIỆT 
Đại học Y Hà Nội 
Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam 
 Nhịp tim < 60 ck/phút 
 Có thể là sinh lý 
 Có thể là bệnh lý (thực thể, ngoại 
lai) 
Arrhythmias, braunwald’s heart disease 
Bradyarrhythmias, hurst’s the heart 
 Rối loạn về phát nhịp: nhịp chậm xoang, suy 
nút xoang, block xoang nhĩ, nhịp bộ nối, ... 
 Rối loạn về dẫn truyền nhĩ thất: block nhĩ thất 
cấp I, cấp II, cấp III,  
 Tim mạch: NMCT, THA, viêm cơ tim,  
 Thuốc: chẹn Beta giao cảm, Digoxin. 
 Điện giải: Rối loạn Kali máu,  
 Khác: Suy giáp 
Arrhythmias, Manual cardiovasucular medicine 
 Sóng P đi trước QRS 
 Sóng P dương ở DII DIII aVF V5 V6 
 Sóng P âm ở aVR 
 Tần số trung bình : 60 – 100 ck/ph 
Nhịp xoang 
Tần số: < 60 ck/ph 
Đều hoặc không đều 
Nhịp thoát 
Bradyarrhythmias, Braunwald’s heart disease 
 Xung điện từ nút xoang phát ra bị block -> 
không dẫn ra và khử cực được nhĩ -> mất các 
hoạt động của nhĩ. 
 Mất sóng P và QRS 
 Khoảng ngừng xoang là bội số của một chu kì 
cơ bản (thường = 2 lần chu kì cơ bản) 
 Có thể có nhịp thoát 
Mất sóng P và QRS 
Khoảng PP kéo dài là bội số của đoạn PP cơ bản 
Bradyarrhythmias, Hurts’s the heart 
Mất sóng P và QRS 
Có thể có nhịp thoát 
Bradyarrhythmias, Hurts’s the heart 
Bradyarrhythmias, Hurts’s the heart 
 Nhịp khởi phát từ vùng bộ nối nhĩ thất (Nút 
nhĩ thất và vùng trên chỗ chia nhánh của bó 
His) 
 Sóng P thường không nhìn thấy. Hoặc có thể 
xuất hiện ngay sát phía trước hoặc sau QRS 
 Sóng P( nếu có) âm ở DII DIII aVF 
 QRS thanh mảnh 
 Tần số: 40 – 60 ck/ph 
Nhịp chậm xoang dai dẳng 
Ngừng xoang hay block xoang nhĩ 
Nhịp thoát của nhĩ, bộ nối, thất 
HC nhịp nhanh chậm 
Bradyarrhythmias, Hurts’s the heart 
Nhịp chậm xoang dai dẳng 
Ngừng xoang hay block xoang nhĩ 
Nhịp thoát của nhĩ, bộ nối, thất 
HC nhịp nhanh chậm 
Bradyarrhythmias, Hurts’s the heart 
PR > 0,2 giây 
≥ 2 sóng P được dẫn 
PR dài dần 
1 sóng P bị block 
BAV, ECG basic and bedside 
- ≥ 2 sóng P được dẫn 
- PR cố định 
- 1 sóng P bị block 
BAV, ECG basic and bedside 
BAV, ECG basic and bedside 
- 1 sóng P được dẫn 
- PR cố định 
- 1 sóng P bị block 
- Phân ly nhĩ thất 
- Tần số thất < tần số nhĩ 
- Nhịp thoát thất/ thoát bộ nối 
- Tần số thất: < 60 ck/ph BAV, ECG basic and bedside 
- Block nhánh luân phiên 
- RBBB + block phân nhánh luân phiên 
- RBBB + BAV II Mobitz II 
- LBBB + BAV II Mobitz II 
• BAV I + block 2 phân nhánh: 
- BAV I + RBBB + LAFB 
- BAV I + RBBB + LPFB 
- BAV I + LBBB 
• BAV II + block 2 phân nhánh 
- BAV II + RBBB + LAFB 
- BAV II+ RBBB + LPFB 
- BAV II + LBBB 
XIN CẢM ƠN !