Phát hiện và chỉnh sửa cắm nhầm điện cực trong tạo nhịp tái đồng bộ tim ca lâm sàng - Hoàng Anh Tiến

PHÁT HIỆN VÀ CHỈNH SỬA CẮM 
NHẦM ĐIỆN CỰC TRONG TẠO 
NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ TIM: 
CA LÂM SÀNG 
PGS.TS. Hoàng Anh Tiến 
Phó trưởng khoa Nội Tim mạch BV ĐHYD Huế 
TS. Trần Thống 
Northwest Signal Processing, Inc, USA 
1 
Lâm sàng 
• Bệnh nhân nam 75 tuổi 
• Tiền sử đặt máy CRT 26/3/2015 
• Nhập viện vì khó thở khi gắng sức ít 
• NYHA III 
• ECG: Nhịp xoang, QRS 130 ms 
• Siêu âm tim giảm vận động chung, EF=33% 
2 
Trước đặt máy CRT 
3 
Điều trị 
suy tim 
với CRT 
(ESC 
2016) 
4 
Chỉ định 
đặt máy CRT 
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and 
cardiac resynchronization therapy 
5 
 Điều trị nội khoa tối ưu cho suy tim 
Thời gian sống còn với khả năng hoạt động khá tốt > 1 năm 
Hầu hết là nhịp xoang 
Rung nhĩ thường 
xuyên 
BN có chỉ định đặt PM và 
không có chỉ định CRT nào ở 
trên 
•Cần tạo nhịp do đáp ứng 
thất chậm 
•Phụ thuộc vào PM do đốt 
nút nhĩ thất 
•Tần số thất ≤ 60 l/ph khi 
nghỉ và ≤ 90 l/ph khi hoạt 
động 
CRT-P hay CRT-D (ESC 2012) 
6 
Tối ưu hóa CRT 
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy 
7 
Khuyến cáo về CRT 
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy 
8 
ECG bệnh nhân 
9 
	Vector khử cực 
(a) Vectơ khử cực của điện cực thất phải; 
(b) Vectơ khử cực của điện cực thất trái; 
(c) Vectơ khử cực khi xung động đồng bộ 2 điện cực thất. 10 
Vector khử cực đồng bộ hai thất 
11 
Các dạng biến đổi của phức bộ QRS 
trên điện tâm đồ 
12 
	13 
	14 
Thất phải không dẫn (DIII) 
15 
Đánh giá X-quang 
phổi thẳng 
• Vị trí các điện cực 
tốt 
• Tiếp xúc điện cực 
và máy tốt 
• Chưa phát hiện 
đứt, gãy dây điện 
cực 
• Đánh giá loại dây 
điện cực co-radial 
16 
Đánh giá X-quang 
phổi nghiêng 
• Vị trí các điện cực 
tốt 
• Chưa phát hiện 
đứt, gãy dây điện 
cực 
• Đánh giá loại dây 
điện cực co-radial 
17 
Âm bản của X-
quang phổi thẳng 
• Tăng tương phản 
hình ảnh điện cực 
và máy tạo nhịp 
18 
Đặc điểm CRT Evia HF-T 
19 
Dây thất trái Sentus ProMRI OTW BP L 
• Dây mới của BIOTRONIK (2014) đồng đường kính 
4,8F tương thích MRI. 
20 
Solia S Steroid-Eluting, Bipolar Implantable 
Endocardial Leads with Active Fixation 
21 
Lúc mới nhập viện 
22 
Phân tích bằng programmer 
23 
24 
Thử programmer 
25 
Nhịp nội tại bệnh nhân 
26 
Điều chỉnh các thông số 
27 
28 
Kết quả phân tích 
29 
Phát xung chủ yếu từ thất phải 
30 
Evia HF-T 
• CRT-P thế hệ 2012, tương thích cộng hưởng từ. 
• Có nhịp thích ứng sinh lý CLS chỉ tăng nhịp vừa đủ 
nhu cầu huyết động  giảm suy tim và rung nhĩ. 
• Điều trị ngất do thay đổi tư thế 
• Overdrive pacing 
• Post AES pacing 
• Home monitor dự báo suy tim xung huyết 
• San bằng nhịp (Rate fading) 
31 
Chức năng right ventricular tracking 
32 
Tối ưu hóa AV delay 
33 
Trình tự chỉnh sửa điện cực 
• Theo thứ tự từ trên xuống dưới 
– Ổ LV: phích dây RA 
– Ổ A: phích dây RV 
– Ổ RV: phích dây LV 
• Không điều chỉnh được với programmer. 
• Phải mổ ra thay vị trí các phích. 
• Bắt đầu từ phích LV ở bên dưới cùng. Rút ra, rồi 
tuần tự chuyển 2 dây còn lại xuống 1 ổ cắm, rồi 
mới cắm phích LV vào ổ trên cùng. 
34 
35 
36 
Điện tâm đồ sau chỉnh sửa điện cực 
37 
KẾT LUẬN 
• Lưu ý đặc biệt đến thứ tự vị trí các điện cực 
khi đặt máy tạo nhịp 
• Cách chỉnh sửa duy nhất là cắm lại các điện 
cực 
• Điện tâm đồ thường quy có thể phát hiện các 
trường hợp cắm nhầm điện cực 
• X-quang phổi thẳng, nghiêng hỗ trợ đánh giá 
cắm nhầm điện cực 
38