Kiểm soát nhịp tim trong điều trị rung nhĩ - Phạm Trần Linh

 TS.BS. Phạm Trần Linh, 
Viện Tim mạch Việt Nam 
Bệnh viện Bạch Mai 
 Là loại rối loạn nhịp tim thường gặp: 
 Rung nhĩ + Cuồng nhĩ ≈ 1/3 các RLNT 
 Tỷ lệ rung nhĩ (theo NC Framingham): 
 Nam: 2,1%. 
 Nữ: 1,7%. 
 70% bệnh nhân rung nhĩ > 65 tuổi. 
 Rung nhĩ tăng nguy cơ: 
 Đột quỵ: 3 – 5 lần. 
 Suy tim: 3 lần. 
 Tử vong: 1,5 lần. 
TỔNG QUAN 
Ảnh hưởng của RN đến chất lượng 
cuộc sống 
Chất lượng cuộc sống được cải thiện khi 
duy trì nhịp xoang SAFE – T study 
Chiến lược chuyển nhịp ở bệnh nhân RN 
ESC guidelines 2016 
Thuốc chống loạn nhịp: Lựa chọn đầu tiên 
chuyển nhịp ở bệnh nhân RN 
Piccini J, Fauchier L. Lancet 2016 
Lợi ích của điều trị chuyển nhịp trên 
bệnh nhân rung nhĩ 
• Cải thiện huyết động. 
• Cải thiện triệu chứng. 
• Khả năng gắng sức tốt hơn. 
• Giảm nguy cơ đột quỵ. 
• Tránh được các biến cố do sử dụng thuốc 
chống đông máu kéo dài. 
European Heart Journal (2010) 31,2369-2429 
Duy trì nhịp xoang ở bệnh nhân rung nhĩ. 
Nói thì dễ làm thì khó 
RN khởi phát từ nhiều ổ NTT từ TMP 
Haissaguerre M et al. N Eng J Med. 1998 
TRIỆT ĐỐT RUNG NHĨ NHƯ THẾ NÀO? 
Dựng hình 3D nhĩ trái và triệt đốt RF 
Triệt đốt Rung nhĩ bền bỉ? 
Tỷ lệ RN ở bệnh nhân Suy tim 
Trulock K. J Am Coll Cardiol. 2014 
Kiểm soát nhịp tim lâu dài ở bệnh nhân rung nhĩ 
Kết luận 
 Thuốc chống loạn nhịp là lựa chọn đầu tiên kiểm 
soát nhịp ở bệnh nhân RN 
 Thuốc chống loạn nhịp hiệu quả kiểm soát nhịp và 
dung nạp thuốc không cao 
 Triệt đốt bằng RF là phương pháp kiểm soát nhịp 
hiệu quả. 
 RN và ST: Triệt đốt bằng RF có thể cải thiện được 
tình trạng suy tim