Những tiến bộ mới trong chẩn đoán & điều trị rối loạn nhịp tim tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định - Mạch Phan Nam Hùng

NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN 
& ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM 
TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
BS.CKII TIM MẠCH PHAN NAM HÙNG
Ủy Viên BCH Hội tim mạch Quốc Gia Việt Nam
Tổng Thư ký Hội Nội khoa Việt Nam
1. Đặt vấn đề
 Mô hình bệnh tật đã có những thay đổi 
 Rối loạn nhịp tim là một trong những bệnh 
có xu hướng tăng nhanh
1. Đặt vấn đề
• Ở Việt Nam điều trị RLNT 
bằng kỹ thuật cao chỉ 
thực hiện ở các trung tâm 
tim mạch lớn Hà Nội, 
Thành Phố Hồ Chí Minh, 
Huế
XU THẾ PHÁT TRIỂN TIM MẠCH – RỐI L0ẠN NHỊP TIM 
TẠI ViỆT NAM
• Với sự lần lượt ra đời các khoa 
các đơn vị rối loạn nhịp tim ở các 
bệnh viện tỉnh trên toàn quốc. 
• Với nhu cầu khám và điều trị về 
bệnh lý Tim mạch tại Bình Định 
càng ngày gia tăng.
Việc triển khai điều trị rối nhịp 
tim tại khoa Nội Tim mạch 
BVĐK tỉnh Bịnh Định là điều tất 
yếu.
- Quan tâm của Đảng Ủy, Ban giám đốc BVĐK Tỉnh, Sở Y Tế, Tỉnh Ủy, UBND 
Tỉnh, đã trang bị máy siêu âm tim màu,Điện tim gắng sức, máy sốc điện chuyển 
nhịp và một số phương tiện cấp cứu khác,
-Tháng 4 - 2010 Tỉnh Ủy và UBND Tỉnh đã quan tâm trang bị máy DSA cho 
BVĐK
2. NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & 
ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM 
TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
2.1. Rối loạn nhịp tim chậm
 Rối loạn nhịp chậm là một trong những bệnh có xu 
hướng tăng nhanh 
 Biến chứng sau cùng của nhịp tim chậm là ngừng 
tim, đột tử 
 Máy TNVV cần thiết ở những BN bị chậm nhịp tim 
mạn tính or do những ng/nhân không thể phục hồi 
được
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & 
ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM 
TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
• Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất
- ECG
- Trắc nghiệm gắng sức
- Máy Holter ECG
- Máy ghi sự kiện (Event Recorder) 
- Máy ghi ĐTĐ liên tục cấy dưới da (Implatable Loop Recorder) 
- Thăm dò điện chức năng nút xoang và nút nhĩ thất.
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & 
ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM 
TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
• Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất
Máy Holter ECG
Nhu cầu chẩn đoán loạn nhịp
• Thí dụ event recorder
– Máy hình bên phải
• Thời gian hoạt động: 45 ngày
• BN sẽ bấm nút khi có triệu chứng
để ghi lại 6 đoạn ĐTĐ với 60 s tiền
sử và 30 s sau khi bấm nút / đoạn.
– Nếu BN ngất, 60 s có thể không đủ!
• Sau khi nối với điện thoại có thể gửi 1 đoạn ĐTĐ 
trong vòng 22 s qua điện thoại. Gửi cả 6 đoạn mất 
2,5 phút.
10
Nút bấm
khi có
triệu chứng
Cấy BioMonitor 
Phương pháp Bs Busch
11
Vết mổ chỉ dài 3 cm
Túi máy cần khít để 
tránh máy xê dịch
Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất
Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất
2. NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & 
ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
2.1. Rối loạn nhịp tim chậm
2.1.1 Tạo nhịp tạm thời
2. NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & 
ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
• 2.1.2.Tạo nhịp vĩnh viễn 1 buồng
LAO
RV
Septum
LV
LAO 16
2.1.2.Tạo nhịp vĩnh viễn 1 buồng vào vách
2.1.3. Tạo nhịp vĩnh viễn 2 
buồng
2. NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & 
ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ 
ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
2.1.3.Tạo nhịp vĩnh viễn 2 buồng
NHỮNG TRƯỜNG HỢP KHÓ KHI TẠO NHỊP 
VĨNH VIỄN 2 BUỒNG
BỆNH NHÂN BLOCK AV III BỊ XẸP PHỔI
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & 
ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM 
TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
Rút dây điện cực củ trong tim
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN 
& 
ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM 
TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
Rút dây điện cực củ trong tim
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & 
ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM 
TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
2.2. Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất 
• Adenosine dạng ống tiêm 6mg. 
• Adenosine gây block nhĩ thất hoàn toàn tạm thời và nhiều 
khi gây tạm ngưng xoang.
• Các thuốc chẹn kênh canxi và chẹn bêta giao cảm có thể 
được dùng, khi dùng Adenosine thất bại, tuy nhiên những 
thuốc này có thể gây tác dụng phụ nguy hiểm có thể ảnh 
hưởng tính mạng BN. 
• Kỹ thuật cắt cơn nhịp nhanh trên thất bằng máy kích nhĩ 
vượt tần số qua đường thực quản được sử dụng nhiều ở các 
trung tâm tim mạch, đây là kỹ thuật không xâm nhập, an 
toàn và hiệu quả. 
• Ở tỉnh Bình Định phương pháp này được thực hiện thường 
qui từ năm đầu năm 2014. 
Cắt cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất
Dr. Michel 
Mirowski
1929 - 1990
1975 ICD ñaët thöû 
nghieäm treân choù
1980 ICD ñaàu tieân treân ngöôøi
HỘI CHỨNG BRUGADA
3.2. Kỹ thuật đặt máy
3.2.1. Kỹ thuật bóc tách tháo máy
Tìm ngưỡng thấp nhất có thể phá rung thành công. Đảm bảo 
cho việc phá rung thànhcông 99%. Sau đó đặt năng lượng phá 
rung đầu tiên ở mức DFT + 10J. (Cần thận trọng với BN có EF 
< 30%). Thường dùng gây cơn bằng shock on T 1J lưỡng cực 
or Burst. 
3.4. Kết quả sau đặt máy phá rung-ICD
Bn sau đặt máy phá rung đến tái khám sau 1 tháng, 2 
tháng, 3 tháng: kiểm tra huyết động và các thông số 
phá rung và tạo nhịp ổn định, chất lượng cuộc sống 
cải thiện. 
Đặt máy ICD bệnh nhân Hồ Tấn Bình
Đặt máy ICD bệnh nhân Hồ Tấn Bình
KẾT LUẬN
1. Việc BVĐK tỉnh Bình Định ứng dụng thành công 
nhiều tiến bộ về lĩnh vực nhịp học, đã khẳng định 
hiệu quả điều trị chuyên sâu về rối loạn nhịp tim,
2. Giúp người bệnh giảm tốn kém và đỡ vất vã do 
chuyển lên tuyến trên, phục vụ nhu cầu ngày càng 
cao của nhân dân tỉnh nhà và tỉnh bạn, 
3 Đây là cơ hội để quan hệ hợp tác với các Hội và 
các nhà khoa học về lĩnh vực Nhịp học ở các bệnh 
viện trong và ngoài nước. Hơn nữa, cũng là tiền đề 
để thu hút các Bác sĩ muốn đi chuyên sâu Nhịp học 
về phục vụ nhân dân tỉnh nhà.
XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN