Kỹ thuật cơ bản đọc một điện tâm đồ bình thường - Phạm Trần Linh

1 
kü thuËt c¬ b¶n ®äc mét ®iÖn t©m ®å 
b×nh th­êng 
Ths. Bs. Ph¹m TrÇn Linh 
ViÖn Tim m¹ch ViÖt Nam 
Email: ptlinhmd@gmail.com 
Tel: 0913363101 
ĐTĐ 12 CHUYỂN ĐẠO 
v  Điện tâm đồ 12 chuyển đạo là đồ thị hoạt động điện 
được ghi từ 12 vị trí khác nhau 
v  3 chuyển đạo cơ bản I, II, III 
v  3 đơn cực chi aVR, aVL, aVF 
v  6 chuyển đạo trước tim V1- V6 
ĐTĐ 12 CHUYỂN ĐẠO 
ĐTĐ 12 chuyển đạo có thể cung cấp các thông tin sau: 
v Vị trí nhồi máu cơ tim 
v Phì đại (tăng gánh) các buồng tim. 
v Rối loạn điện giải 
v Rối loạn dẫn truyền 
v Trục điện học tim 
VỊ TRÍ CÁC ĐIỆN CỰC 
v  ĐTĐ ghi lại hoạt động của tim bằng các cảm biến trên da gọi là điện 
cực. Điện cực là các miếng dán có dính keo và được gắn trên da. Để 
đảm bảo điện cực dẫn tín hiệu tốt cần phải cho điện cực tiếp xúc tốt 
với da và dùng keo dẫn điện phù hợp. 
v  Loại bỏ lông trước khi dán miếng điện cực vào da 
v  Lau sạch mồ hôi hay các dịch cơ thể trên bề mặt da 
v  bằng gạc khô 
v  Thay điện cực 2 - 3 ngày/lần. 
v  Chuyển đạo: là các tính hiệu dẫn truyền giữa hai điện cực 
v  Chuyển đạo đơn cực và lưỡng cực 
v  Chuyển đạo lưỡng cực: có một cực dương và một cực âm, 
các chuyển đạo I. II, III 
v  Chuyển đạo đơn cực: chỉ có một cực thực (là cực dương), 
các chuyển đạo được tăng cường: aVL, aVR, aVF 
CHUYỂN ĐẠO ĐƠN CỰC CHI 
v  VR, VL, VF được đặt tên theo các chi đặt điện cực ghi. Vì tín 
hiệu từ các điện cực này thu được rất yếu nên chúng phải được 
làm tăng cường 
v  Sự tăng cường này (Aumentation ) của các tín hiệu được đánh 
dấu bằng tiền tố “a” phía trước tên các chuyển đạo: aVR, aVL, 
aVF 
v  6 chuyển đạo chi nhìn tim từ phía bên và từ phía các chi theo 
mặt phẳng thẳng đứng 
7 
8 
TAM GIÁC EINTHOVEN 
v  Mỗi điện cực nhìn hoạt động tim dưới một góc nhìn khác nhau 
do đó có thể xác định được hướng của các xung điện 
v  Đường ghi điện tâm đồ dương chứng tỏ xung động đi hướng 
về phía điện cực- chiều dương 
CHUYỂN ĐẠO DI 
CHUYỂN ĐẠO DII 
TAM GIÁC EINTHOVEN 
CHUYỂN ĐẠO ĐƠN CỰC 
(CÁC CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC TIM) 
v VI – khoang liên sườn 4 ngay cạnh bờ phải xương ức 
v V2 - khoang liên sườn 4 ngay cạnh bờ trái xương ức 
v V3 – nằm giữa V2 và V4 
v V4 – khoang liên sườn 5 giao đường giữa đòn trái 
v V5 – khoang liên sườn 5 ở đường nách trước 
v V6 – khoang liên sườn 5 ở đường nách giữa 
VỊ TRÍ CÁC ĐIỆN CỰC TRƯỚC TIM 
ĐẶT ĐIỆN CỰC KHI THEO DÕI BỆNH NHÂN 
16 
Nguyªn t¾c ®äc mét ®iÖn t©m ®å b×nh th­êng 
Yªu cÇu: 
1.  NhÞp tim: xoang?, Rèi lo¹n nhÞp?, TÇn sè 
2.  Trôc ®iÖn tim. 
3.  H×nh d¹ng c¸c sãng. 
4.  KÕt luËn vÒ chÈn ®o¸n. 
Chó ý: Mét sè sai lÇm khi ghi §iÖn t©m ®å 
17 
Mét sè sai lÇm 
M¾c d©y sai 
§Æt ®iÖn cùc tr­íc tim lÉn lén. 
M¸y ®iÖn tim kh«ng chÝnh x¸c. 
 C¸ch ph¸t ®iÖn c¸c sai lÇm khi ghi ®iÖn tim ®å 
 Ghi ®iÖn tim ®å sai 
Ø M¾c d©y tay sai: ®iÖn cùc tay ph¶i vµ tr¸i a D1 : c¸c 
sãng ®Òu ©m (nhÊt lµ P ©m). D2 n D3 ; aVR n aVL. 
Cßn c¸c C§TT kh«ng ¶nh h­ëng g× 
Ø §Æt ®iÖn cùc tr­íc tim lÉn lén thø tù c¸c chuyÓn ®¹o 
Ø §¸nh dÊu vµ viÕt tªn nhÇm chuyÓn ®¹o nä víi chuyÓn 
®¹o kia. 
Ø D¸n nhÇm thø tù chuyÓn ®¹o, nhÇm §T§ ng­êi nµy víi 
ng­êi kh¸c. 
 M¸y ®iÖn tim kh«ng chÝnh x¸c 
 Ø Ph¸t hiÖn dùa vµo ®­êng miliv«n, nã ph¶i ®i ngang hay h¬i 
dèc nhÑ víi c¸c gãc vu«ng v¾n. NÕu nã : 
 v Cã c¸c gãc tï ra: lµ do hiÖn t­îng ®iÖn c¶n qu¸ møc. 
 v C¸c gãc nhän l¹i : do hiÖn t­îng bót ghi bÞ sai lÖch . 
Ảnh h­ëng t¹p bªn ngoµi 
 Ø C¸c ®o¹n gÊp khóc hay rung ®éng tõng chç cña ®­êng ®ång 
®iÖn: do bn cö ®éng nhÑ, thë, ®iÖn cùc di ®éng. §Æc ®iÓm: h×nh 
d¹ng kh«ng ®Òu, kh«ng gièng nhau, kh«ng cã tÝnh nhÞp ®iÖu vµ 
ck nh­ c¸c sãng ®iÖn tim. 
 Ø Tr­êng hîp c¸c rung ®éng ®ã nhá l¨n t¨n: do sù run rÈy cña c¬ 
do bÖnh nh©n lo sî, xóc c¶m, run c¬... 
 Ø C¸c giao ®éng rÊt ®Òu víi tÇn sè nhanh 50CK/s 
22 
Ph©n tÝch h×nh d¹ng c¸c sãng 
Nhịp xoang: 60-100 ck/ph 
PR : 120-210 ms (0,12 – 0,21s) 
QRS: 60-80 ms (0,6 – 0,8s) 
QT: 360-440 ms (0,36 – 0,44s) 
GIẤY GHI ĐIỆN TÂM ĐỒ 
GIẤY GHI ĐIỆN TÂM ĐỒ 
v  Mỗi kích thích điện tạo thành một sóng, và bản ghi được tạo 
thành bởi các sóng điện nối liên tiếp nhau 
v  Điện tâm đồ chuẩn được ghi theo tốc độ 25mm một giây hay 
25 ô nhỏ 1 giây 
v  Có thể tính được thời gian của từng sóng riêng biệt 
v  Chiều cao: 10 ô nhỏ tương đương với 1mvolt 
v  Có thể đánh giá được điện thế sinh ra do hoạt động điện bên 
trong tim, nếu đường ghi là đường thẳng tại một khoảng thời 
điểm tại nhiều chuyển đạo, điều đó có nghĩa là tim không có 
hoạt động điện tại thời điểm đó 
GIẤY GHI ĐIỆN TÂM ĐỒ 
v  Điện tâm đồ được ghi trên giấy có các ô nhỏ và các ô lớn 
v  Mỗi ô nhỏ là 1 millimeter chiều rộng & 1 millimeter chiều 
cao 
v  Có 5 ô nhỏ giữa các đường đậm 
v Thời gian được tính bằng giây theo trục ngang 
v Mỗi ô nhỏ rộng 1mm tương ứng với 0,04s 
v Mỗi ô lớn rộng 5mm tương ứng với 0,2s 
GIẤY GHI ĐIỆN TÂM ĐỒ 
TÓM TẮT ĐIỆN TÂM ĐỒ 
v  Bản ghi điện tâm đồ trên giấy có những ô nhỏ và những ô lớn 
v  Tốc độ thường ghi là 25mm/s 
v  Đường ngang đo thời gian 
v  Đường thẳng đứng đo cường độ dòng điện 
v  Độ rộng của mỗi ô nhỏ tương ứng với 0,04s 
v  Độ rộng của mỗi ô lớn tương ứng với 0,2s 
v  5 ô lớn tương ứng với 1 s 
v  30 ô lớn tương ứng với 6 s 
HÌNH DẠNG CÁC SÓNG 
HÌNH DẠNG CÁC SÓNG 
30 
Xin c¶m ¬n sù chó ý cña c¸c b¹n 
®ång nghiÖp