Kháng đông mới đường uống có an toàn cho rung nhĩ cao tuổi? - Nguyễn Văn Trí

Kháng đông mới đường uống 
có an toàn cho rung nhĩ cao tuổi? 
PGS. TS. Nguyễn Văn trí 
Chủ nhiệm Bộ Môn Lão Khoa ĐHYD TPHCM 
Chủ tịch Hội Lão Khoa TPHCM 
1 
Tuổi cao tần suất mới mắc rung nhĩ 
càng gia tăng 
2 1. Go et al, 2001; 2. Heeringa et al, 2006. 
0
5
10
15
20
Women Men
P
re
va
le
n
ce
, %
The ATRIA study1 
Age (years) 
0
5
10
15
20
Women (n=4,053) Men (n=2,590) 
P
re
va
le
n
ce
, %
The Rotterdam study2 
Age (years) 
 Tuổi cao: đột quỵ liên quan rung nhĩ càng tăng 
3 
Rung nhĩ cao tuổi rất cần điều trị dự phòng đột quỵ 
J Am Coll Cardiol. 2010;56(21):1683-1692. doi:10.1016/j.jacc.2010.04.063 
Mechanisms Leading to Pharmacokinetic Variations of Antithrombotic Drug Effects in the Elderly 
4 
Giảm khối cơ và thể tích nước 
Tăng khối mỡ 
Giảm nhu động ruột 
Tương tác thuốc do đa thuốc 
Giảm lọc cầu thận 
Dược lực học cao tuổi 
• Hằng định nội môi và thụ 
thể bị suy yếu 
• Tương tác thuốc với 
 hằng định nội môi và thụ 
 thể biến đổi 
• Thuốc giảm hoặc tăng quá 
mức tác dụng 
5 
Thụ thể 
Nội môi 
Thuốc 
Biến chứng do điều trị (iatrogenic diseases) 
6 
Thuốc kháng đông mới đường uống 
7 
ESC 2012 
ACC 2014 
Optional 
A score ≥ 3 is considered “high bleeding risk” 
ESC recommends “caution” using OACs 
8 
Tuổi cao và nguy cơ chảy máu do 
thuốc kháng đông 
Phân tích gộp Walraven: 12 TNLS 
• 8.932 BN rung nhĩ không do bệnh van tim 
• 17.685 năm theo dõi 
• Kết quả 
 HR chảy máu thuốc chống đông = 1,61 (KTC 95%, 
1,47 đến 1,77) tăng thêm mỗi 10 tuổi 
(van Walraven C, Hart RG, Connolly S et al. Stroke 
2009;40:1410-1416) 
HR: Hard Ratio 
9 
 Chảy máu nội sọ do warfarin 
- ≥ 80 tuổi: tăng 2,8 lần 
 (p < 0,001) 
- 2/3 có INR 2,0-3,0 
- Tử vong 46% 
- Di chứng 17% 
11 
Caùc thuoác choáng ñoâng uoáng môùi 
giaûm nguy cô chaûy maùu noäi soï so vôùi warfarin 
13 
Efficacy and Safety of Rivaroxaban Compared with Warfarin 
among Elderly Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation in 
the ROCKET AF Trial 
Jonathan L. Halperin, Graeme J. Hankey, Daniel M. Wojdyla, Jonathan P. Piccini, Yuliya 
Lokhnygina, Manesh R. Patel, Günter Breithardt, Daniel E. Singer, Richard C. Becker, Werner Hacke, John F. Paolini, Christopher C. 
Nessel, Kenneth W. Mahaffey, Robert M. Califf and Keith A. A. Fox 
June 3,2014 American Heart Association, ISSN: 0009-
7322 
14 
June 3,2014 American Heart Association, ISSN: 0009-
7322 
Efficacy and Safety of Rivaroxaban Compared with Warfarin 
among Elderly Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation in 
the ROCKET AF Trial 
Jonathan L. Halperin, Graeme J. Hankey, Daniel M. Wojdyla, Jonathan P. Piccini, Yuliya 
Lokhnygina, Manesh R. Patel, Günter Breithardt, Daniel E. Singer, Richard C. Becker, Werner Hacke, John F. Paolini, Christopher C. 
Nessel, Kenneth W. Mahaffey, Robert M. Califf and Keith A. A. Fox 
15 
 ROCKET AF ở bệnh nhân cao tuổi 
Rivaroxaban có lợi ích ròng hơn warfarin 
June 3,2014 American Heart Association, ISSN: 0009-
7322 
16 
Luận văn Bệnh viện CR 2014 
Luận văn BV Thống Nhất 2014 
STUDY 
% patients with 
CHA2DS2-VASc = 
0 use OAC 
% patients with 
CHA2DS2-VASc ≥ 
2 use OAC 
EORP-AF 
Pilot 
56,4% 78,0% 
J-RHYTHM 71,1% 89,2% 
CR hospital 43,8% 42,5% 
17 
- CHA2DS2-VASc # 5, HAS-BLED # 2 
- Thuận lợi cho sử dụng kháng đông 
Kết luận 
• Chứng cứ kháng đông cho người cao tuổi 
mang lại lợi ích ròng. 
• NOAC có chứng cứ hiệu qủa trên BN cao tuổi 
và ít chảy máu nội sọ hơn AVK. 
• NC trong nước: Cao tuổi có chỉ định cao và 
nguy cơ chảy máu thấp nhưng dự phòng chưa 
tương xứng. 
18