Hội chứng vành cấp ở người cao tuổi: Góc nhìn của nhà tim mạch học - Trương Quang Bình

HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ở 
NGƯỜI CAO TUỔI: 
GÓC NHÌN CỦA NHÀ 
TIM MẠCH HỌC 
PGS TS Trương Quang Bình 
ĐHYD TP HCM 
ACS management 
• Optimal Medical therapy 
• Thrombolytic therapy 
• Percutaneous coronary 
intervention 
 Lysis PCI
0
2
4
6
8
10
2 1
% of Pts.
Lysis PCI
0
2
4
6
8
10
7
3
% of Pts.
Lysis PCI
0
2
4
6
8
10
9
7
% of Pts.
PCI vs. Lysis Meta-Analysis 
23 Trials, 7739 Patients 
Death Re-MI Stroke 
Weaver et al., JAMA 278:2093,1997; 
Keeley et al., Lancet 361:13-20, 2003 
p = 0.0004 p < 0.001 p = 0.002 
Circulation 2011;124:2397–2404. 
 Guideline ESC 2015 
NGHIÊN CỨU SỰ KHÁC BIỆT VỀ LÂM SÀNG, 
CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM 
CẤP Ở BỆNH NHÂN TRÊN VÀ DƯỚI 65 TUỔI 
 Nghiên cứu sinh: NGUYỄN VĂN TÂN 
 Hướng dẫn khoa học: PGS. TS. NGUYỄN VĂN TRÍ 
TP. Hồ Chí Minh - 2014 
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC 
21 
KẾT LUẬN của NC 
• Tổn thương ĐMV: 
Bệnh lý tổn thương nặng nề và lan tỏa hơn. 
• Việc điều trị can thiệp tái tưới máu tích cực 
kém hơn: 
Tỷ lệ CTMVQD cấp cứu và chương trình thấp hơn, tỷ lệ điều trị 
nội khoa bảo tồn (52,9% so với 29,3%) cao hơn. 
• Kết quả can thiệp mạch vành qua da kém hơn: 
– Tỷ lệ không thành công cao hơn (5,8% so với 2,5%). 
– Tỷ lệ tử vong và biến chứng liên quan đến can thiệp cao 
hơn. 
22/64 
KẾT LUẬN của NC 
Kết quả điều trị 
Ngắn hạn: 
• Tỷ lệ tử vong chung cao hơn. 
• CTMVQD tích cực có tỷ lệ tử vong thấp hơn điều trị 
nội khoa bảo tồn ở cả hai nhóm tuổi. 
Trung hạn: 36 tháng. 
• Cả hai nhóm điều trị CTMVQD làm giảm nguy cơ tử 
vong so với điều trị nội: ≥65 tuổi giảm 53%, <65 tuổi 
giảm 82%. 
• Nếu chỉ điều trị nội khoa đơn thuần: nguy cơ tử vong 
ở nhóm ≥65 tuổi cao gấp 2,64 lần so với nhóm <65 
tuổi. 
 23/64 
Kết luận 
• Tổn thương ĐMV: nặng nề và lan tỏa hơn 
• PCI cho kết quả tốt hơn điều trị nội khoa 
• PCI cho kết quả tốt hơn điều trị tiêu sợi huyết 
• Chú ý chức năng thận khi PCI 
• Chú ý tình trạng FRAILTY 
• BN ACS cao tuổi cần đến BV sớm để được 
điều trị tốt nhất