Hội chứng QT dài - Nguyễn Văn Đáng

Case lâm sàng

• Bn nữ 40 tuổi không ghi nhận tiền căn bệnh lý tim

mạch trước đây.

• Cách nhập viện 10p, bệnh nhân đột ngột mất tri

giác khi đang ngồi trên xe buýt, không nhớ tiền

triệu trước ngất. BN được người xung quanh đưa

vào bệnh viện địa phương trong vòng 10p trong

tình trạng ngưng tim ngưng thở. Monitor ghi nhận

rung thất sóng nhỏ. Shock điện thành công và đạt

nội khí quản thở máy

39 trang | Chuyên mục: Hệ Tim Mạch | Chia sẻ: yen2110 | Lượt xem: 355 | Lượt tải: 0

Tóm tắt nội dung Hội chứng QT dài - Nguyễn Văn Đáng, để xem tài liệu hoàn chỉnh bạn click vào nút "TẢI VỀ" ở trên

Hội chứng QT dài 
BS. Nguyễn Văn Đáng 
Bệnh viện Tim Tâm Đức 
Case lâm sàng 
• Bn nữ 40 tuổi không ghi nhận tiền căn bệnh lý tim 
mạch trước đây. 
• Cách nhập viện 10p, bệnh nhân đột ngột mất tri 
giác khi đang ngồi trên xe buýt, không nhớ tiền 
triệu trước ngất. BN được người xung quanh đưa 
vào bệnh viện địa phương trong vòng 10p trong 
tình trạng ngưng tim ngưng thở. Monitor ghi nhận 
rung thất sóng nhỏ. Shock điện thành công và đạt 
nội khí quản thở máy 
QTc= 540ms 
BN nằm tại khoa ICU điều trị 2 tuần : thở máy, vận 
mạch. Tri giác hồi phục 1 phần, khi tỉnh lại không 
nhận ra người xung quanh. QTc = 500ms 
Xét nghiệm không ghi nhận bất thường đáng kể 
Siêu âm tim (ICU): EF 30%. Sau đó 2 tuần 60%. 
Score = 4. 
ECG lập lại nhiều lần:QTc ≥500ms 
Hội chứng QT dài – Đột tử cứu sống 
ICD được đặt vào trước khi bệnh nhân 
xuất viện (8/2015) 
• Sau đặt ICD + tăng liều thuốc chẹn beta (propanolol + 
phenyltoin). BN vẫn còn nhiều cơn hồi hộp. Thỉnh 
thoảng có những cơn choáng váng tối sầm gần ngất. 
• Kiểm tra ICD ghi nhận nhiều cơn nhanh thất đa dạng 
được khởi phát bằng ngoại tâm thu. 
• Có lúc trong ngày bệnh nhân có 30 cơn nhanh thất máy 
ICD ATP thành công. 
• Bn nhập viện 1 lần do máy ICD shock thích hợp 9 lần/ 
ngày. 
• Hội chứng QT dài – ICD shock nhiều lần vì cơn 
bão điện thê ́ 
• Điều trị tiếp theo cho bệnh nhân? 
 1. Tối ưu liều thuốc, kết hợp thuốc 
 2. Cắt đốt thần kinh giao cảm ngực 
 3. Cắt đốt ngoại tâm thu thất khởi phát VT/VF 
Left cardiac sympathetic denervation 
12/ 2015 tại bệnh viện Tim Tâm Đức. 
QTc = 490ms 
Theo dõi sau cắt đốt thần kinh giao 
cảm ngực T 
• Sau cắt đốt BN than tê tay T trong 2 tuần đầu 
• Huyết động ổn. 
• Không ghi nhận rối loạn tiết mồ hôi 
• Không triệu chứng choáng váng 
• Kiểm tra ICD trong 3 tháng đầu không ghi nhận 
cơn nhịp nhanh thất, rung thất. 
• 6 tháng gần đây Bn than có 1 cơn choáng váng, 
ICD ghi nhận 1 cơn nhịp nhanh thất đa dạng khởi 
phát bằng PVC  ICD shock điện thành công 
Bn được cắt đốt PVC trigger 
11/11 pacing map 
• Theo dõi sau cắt đốt 2 tháng, kiểm tra ICD 
không ghi nhận cơn nhịp nhanh thất. 
• Không ghi nhận PVC trên Holter ECG va ̀ theo 
dõi hậu phẫu. 
Kết luận 
• Hội chứng QT dài là một trong những nguyên 
nhân gây đột tử thường gặp ở người trẻ 
• Chẹn beta và cấy máy ICD là điều trị hàng đầu 
cho bệnh nhân hội chứng QT dài, nhưng vẫn có 
những bệnh nhân còn biến có loạn nhịp. 
• Cắt đốt thần kinh giao cảm ngực T và cắt đốt 
ngoại tâm thu thất khởi phát VT/VF là điều trị cần 
thiết khi ICD shock điện nhiều lần. 
• Chẩn đoán về gen là cần thiết nhưng điều này 
chưa phổ biến ở Việt Nam. 
Chân thành cám ơn sự theo dõi của 
quy ́ vị

File đính kèm:

hoi_chung_qt_dai_nguyen_van_dang.pdf