Hình dạng và định danh các sóng điện tâm đồ - Trần Văn Đồng

HÌNH DẠNG VÀ ĐỊNH DANH 
 CÁC SÓNG ĐIỆN TÂM ĐỒ 
TS.BSCC.Trần Văn Đồng 
Viện Tim mạch Việt nam 
 Điện tâm đồ là đường cong ghi lại biến thiên 
điện lực do tim phát ra khi co bóp 
 Để thu được dòng điện tim, người ta đặt các 
điện cực lên các vị trí khác nhau trên bề mặt cơ 
thể 
 Tùy theo vị trí điện cực, hình dạng các sóng 
ĐTĐ sẽ khác nhau 
HÖ thèng dÉn truyÒn cña tim 
Nót nhÜ -ThÊt 
§êng 
Liªn nót 
Tríc 
§êng 
Liªn nót 
Gi÷a 
§êng 
Liªn nót 
Sau 
Nót xoang 
Nh¸nh Bachman 
Nh¸nh tr¸i 
Nh¸nh ph¶i 
M¹ng 
Purkinje 
Bã His 
 C¸c qu¸ tr×nh ®iÖn häc cña tim 
  C¸c qu¸ tr×nh ®iÖn häc cña tim lµ do sù biÕn ®æi 
hiÖu ®iÖn thÕ gi÷a mÆt trong vµ mÆt ngoµi tÕ bµo 
c¬ tim. Sù biÕn ®æi hiÖu ®iÖn thÕ nµy do sù di 
chuyÓn cña c¸c ion (K+, Na+ ...) gi÷a trong vµ 
ngoµi tÕ bµo. 
  Khi tÕ bµo ho¹t ®éng : §iÖn thÕ ngoµi mµng tÕ bµo 
trë thµnh ©m tÝnh t¬ng ®èi so víi mÆt trong tÕ bµo, 
®ã lµ hiÖn tîng khö cùc. 
  Sau ®ã tÕ bµo lËp l¹i thÕ th¨ng b»ng ion lóc nghØ, 
ngoµi mµng tÕ bµo trë l¹i d¬ng t¬ng ®èi so víi mÆt 
trong mµng tÕ bµo, ®ã lµ hiÖn tîng t¸i cùc. 
1 
0 
2 
3 
4 
Trong TB 
Ngoµi TB 
Na+ 
K+ 
Na+ 
Na+ 
Na+ K+ 
Ca++ K+ 
Ca++ 
Na+ 
Ca++ 
K+ 
§iÖn thÕ ho¹t ®éng - C¸c qu¸ tr×nh ®iÖn häc cña tim 
 Sù h×nh thµnh ®iÖn tim ®å 
 Nót xoang gi÷ vai trß chñ nhÞp:xung ®éng tõ nót 
xoang lan ra c¬ nhÜ  nhÜ khö cùc, nhÜ bãp ®Èy 
m¸u xuèng thÊt. Sau ®ã xung ®éng ®i qua nót 
N/T  khö cùc thÊt, thÊt bãp ®Èy m¸u vµo c¸c 
®éng m¹ch. 
 HiÖn tîng nhÜ vµ thÊt khö cùc lÇn lît tríc sau lµ 
®Ó duy tr× qu¸ tr×nh huyÕt ®éng b×nh thêng cña 
hÖ tuÇn hoµn. V× vËy nã còng lµm cho ®iÖn tim 
gåm 2 phÇn: nhÜ ®å vµ thÊt ®å. 
Cách mắc các chuyển đạo mẫu D1;D2;D3 (I,II,III) 
CÁCH ĐẶT CÁC ĐiỆN CỰC 
Đường giữa 
 xương đòn 
Đường nách giữa 
Xương đòn 
• Sự khử cực của tâm nhĩ thể hiện bằng sóng P trên 
ĐTĐ 
Khö cùc t©m nhÜ 
A B×nh thêng 
D Dµy 2 nhÜ 
C Dµy nhÜ tr¸i 
B Dµy nhÜ ph¶i 
D2 V1 
Ph©n tÝch h×nh d¹ng c¸c sãng 
 Sãng P 
 Sãng P b×nh thêng: 
  B×nh thêng sãng P ë: 
  D1, D2, aVF, V3, V4, V5, V6: Bao giê còng d¬ng. 
  D3, aVL, V1, V2 : §a sè d¬ng ,cã thÓ ©m nhÑ, 2 pha. 
  aVR: Bao giê còng ©m. 
  Dï d¬ng, ©m hay hai pha: P cã thÓ cã mãc nhÑ hay 
 chÎ ®«i. 
  Biªn ®é sãng P: thêng cao nhÊt ë D2. 
  Bt biªn ®é P tõ 0,5 – 2 mm, TB:1,2mm, ë trÎ em P 
 h¬i cao h¬n ë ngêi lín 
 Thêi gian P, tøc bÒ réng P; lín nhÊt ë D2. tP tõ 
 0,05 - 0,11s, TB lµ 0,08s. 
TruyÒn ®¹t nhÜ thÊt (Khoảng PQ) 
 Lµ thêi gian xung ®éng tõ nhÜ  nót N/T vµ truyÒn ®¹t 
xuèng thÊt. 
 C¸ch ®o:khëi ®iÓm sãng P ®Õn khëi ®iÓm sãng Q (hay R khi 
kh«ng cã Q). 
 B×nh thêng PQ (PR): 0,12 - 0,20s. 
Sự khử cực vách 
 liên thất thể hiện 
 bằng sóng Q 
Sự khử cực 
 tâm thất thể hiện 
 bằng phức bộ 
 QRS 
KHö CùC T¢M THÊT 
Phøc bé QRS 
 M« t¶ vµ ký hiÖu c¸c sãng 
Sóng P và QRS bình thường 
ở các chuyển đạo ngoại biên 
 Sự liên của sóng R của các chuyển đạo trước tim 
Tái cực chậm thể 
 hiện bằng đoạn ST 
Tái cực chậm: đoạn ST 
§o¹n ST 
 Lµ mét ®o¹n th¼ng ®i tõ ®iÓm J tíi khëi ®iÓm sãng T. 
 RÊt khã x¸c ®Þnh vÒ thêi gian vµ Ýt sö dông trªn l©m sµng. Ngêi ta hay chó 
ý h×nh d¹ng cña ST vµ vÞ trÝ cña nã so víi ®êng ®ång ®iÖn 
Đoạn ST 
ST chªnh lªn gép vµo QRS trong héi chøng Prinzmetal (co thÊt m¹ch vµnh) 
Tái cực nhanh: sóng T 
Tái cực nhanh thể 
 hiện bằng sóng T 
Sãng T 
 + Biªn ®é, h×nh d¹ng b×nh thêng: 
 Sãng T bt : réng, ®Ønh tµy, hai sên kh«ng ®èi 
xøng, sên lªn tho¶I, sên xuèng dèc h¬n. 
 Bao giê còng d¬ng ë D1, aVF, V3, V4, V5, V6 víi 
biªn ®é lín nhÊt ë V3, V4 
 Bao giê còng ©m ë aVR 
 ë D2 ®¹i ®a sè d¬ng, mét sè nhá hai pha 
 D3, aVL, V2: §a sè lµ d¬ng, mét sè 2 pha hay 
 ©m 
 V1: §a sè lµ ©m. mét sè nhá d¬ng hay 2 pha. 
Sóng T 
• Sóng T dẹt ở D1, V5,V6 
Sóng U 
U 
U 
P 
QRS 
T 
U 
Tóm lại 
XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN