Cập nhật các khuyến cáo mới nhất trong điều trị tăng huyết áp theo ESH/ESC (2013) và JNC 8 (2014)

m J Med. 2009;122:290-300. 
1.40 
1.20 
1.00 
0.80 
0.60 
0.40 
0.20 
0.00 
In
c
re
m
e
n
ta
l 
S
B
P
 r
e
d
u
c
ti
o
n
 r
a
ti
o
Thiazide Beta-blocker ACE inhibitor CCB All classes 
1.04 
(0.88-1.20) 
0.19 
(0.08-0.30) 
1.00 
(0.76-1.24) 
0.23 
(0.12-0.34) 
1.16 
(0.93-1.39) 
0.20 
(0.14-0.26) 
0.89 
(0.69-1.09) 
0.37 
(0.29-0.45) 
1.01 
(0.90-1.12) 
0.22 
(0.19-0.25) 
Adding a drug from another class Doubling dose of same drug 
Combination versus doubling dose: P<0.05 for all comparisons 
PHỐI HỢP THUỐC SO VỚI ĐƠN TRỊ LIỆU 
META-ANALYSIS TRÊN 11000 BN TỪ 42 NGHIÊN CỨU 
GIẢM BIẾN CỐ TM TRONG CÁC N/C DÙNG ĐƠN TRỊ LIỆU 
SO VỚI KẾT HỢP THUỐC TỪ ĐẦU 
(≥ 2 THUỐC ) (n = 209650) 
Cardiovascular 
Coronary 
Cerebrovascular 
0.89 (0.84-0.95) 
0.92 (0.85-1.00) 
0.88 (0.80-0.96) 
OR* 
0.5 1.0 2.0 
Favours monotherapy Favours combo 
* Adjusted for age / gender / number of BP lowering drug classes during FU / 
concomitant use of drugs for CHF / CAD / diabetes etc. 
Corrao G, et al. Hypertension. 2011;58:566-572. 
HIỆU QUẢ CỦA PHỐI HỢP THUỐC HẠ HUYẾT ÁP 
TRÊN CÁC BIẾN CỐ TIM VÀ ĐỘT QUỴ NÃO 
R
e
d
u
c
ti
o
n
 (
%
) 
in
 i
n
c
id
e
n
c
e
Drugs used separately and in combination at half standard dose 
 Law MR, et al. BMJ. 2003;326:1427-1431. 
Lợi ích của phối hợp thuốc ức chế hệ RAA 
với chẹn kênh canxi 
 Tác dụng hiệp đồng trong việc kiểm soát HA 
 Ức chế hệ RAA hạn chế sự gia tăng phản xạ của hoạt tính 
giao cảm do chẹn can xi gây ra 
 Tăng tổng hợp NO và giảm sinh cytokine 
 Ảnh hưởng thuận lợi về mặt chuyển hóa 
 Được dung nạp tốt 
 Tăng tính đàn hồi động mạch 
 Tác dụng hiệp đồng trong việc giảm đạm niệu 
 Giảm hiện tượng phù ngoại vi 
(Vascular Health & Risk Management 2009;5:411-427) 
Phối hợp ARB/CCB làm giảm tác dụng 
phù ngoại vi của CCB 
White et al. Clin Pharmacol Ther. 1986;39:43–48; Gustaffson. J Cardiovasc Pharmacol. 1987;10:S121–S131; 
Messerli et al. Am J Cardiol. 2000;86:11821187. 
40 
TỶ LỆ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG LÊN 
VỚI VIÊN THUỐC KẾT HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH 
Trials OR (95%CI) 
Schweizer et al, 2007 1.08 (0.75 - 1.54) 
Asplund et al, 1984 1.74 (0.96 - 3.15) 
Subtotal (I-squared=45.6%, p=0.175) 1.22 (0.90 - 1.66) 
Cohort Studies 
Taylor et al, 2003 1.09 (0.80 - 1.51) 
Gerbino et al, 2004 1.28 (0.93 - 1.75) 
Dickson et al, 2008 1.29 (0.89 - 1.89) 
Subtotal (I-squared=0.0%, p=0.740) 1.21 (1.00 - 1.47) 
Heterogeneity among groups: p= 0.960 
Overall (I-squared=0.0%, p=0.655) 1.21 (1.03 - 1.43) 
Free Combinations 
Better 
0.5 1 2 
Fixed Combinations 
Better 
1.5 
Gupta AK, et al. Hypertension. 2010;55:399-407. 
KHUYẾN CÁO NĂM 2013 CỦA ESH/ESC VỀ 
VIÊN THUỐC PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (FIXED-DOSE 
COMBINATIONS) 
 - “Cũng như các khuyến cáo trước, Khuyến cáo năm 
2013 của ESH/ESC ủng hộ sử dụng viên thuốc phối 
hợp liều cố định. 
 giảm được số lượng viên thuốc phải dùng hàng 
ngày, tăng sự tuân thủ điều trị (vấn đề còn rất kém 
trong điều trị THA), do vậy, tăng khả năng và tỷ lệ 
kiểm soát huyết áp”. 
Journal of Hypertension, number 7, July 2013 
CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN 
CAO TUỔI BỊ TĂNG HUYẾT ÁP 
KHUYẾN CÁO XỬ TRÍ TĂNG HUYẾT ÁP 
Ở BỆNH NHÂN TIỂU ĐƯỜNG 
Journal of Hypertension, number 7, July 2013 
KHUYẾN CÁO VỀ 
XỬ TRÍ CÁC YẾU 
TỐ NGUY CƠ 
PHỐI HỢP Ở 
BỆNH NHÂN 
TĂNG HUYẾT ÁP 
Journal of Hypertension, number 7, July 2013 
ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ 
 Hai biện pháp điều trị mới 
1. Kích thích thụ thể áp lực động mạch cảnh bằng 
dụng cụ 
2. Triệt đốt thần kinh giao cảm quanh động mạch 
thận bằng sóng RF 
Kích thích thụ thể áp lực động mạch cảnh 
bằng dụng cụ để điều trị THA kháng trị 
• Uppuluri SC et al. Current Hypertension Reports 2009; 11:69-75 
NHỮNG NỘI DUNG CHỦ YẾU 
TRONG KHUYẾN CÁO CỦA JNC 8 
VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 
New JNC 8 Hypertension Guidelines: What Does the 
Panel Recommend Now? 
The Eighth Joint National Committee (JNC 8) has released 
new guidelines on the management of adult 
hypertension. 
RELATED: Cardiovascular Disease Resource Center 
The authors formed nine recommendations which are 
discussed in detail along with the supporting evidence. 
Evidence was taken from randomized controlled trials, 
the gold standard for establishing efficacy and 
effectiveness. Some of the new major 
recommendations include: 
1. In patients aged ≥60 years, initiate pharmacologic treatment in 
systolic BP ≥150mmHg or diastolic BP ≥90mmHg and treat to a goal 
systolic BP <150mmHg and goal diastolic BP <90mmHg. (Strong 
Recommendation–Grade A) 
2. In patients aged <60 years, initiate pharmacologic treatment at 
diastolic BP ≥90mmHg and treat to a goal <90mmHg. (For ages 30–
59 years, Strong Recommendation–Grade A; For ages 18–29 years, 
Expert Opinion–Grade E) 
3. In patients aged <60 years, initiate pharmacologic treatment at 
systolic BP ≥140mmHg and treat to a goal <140mmHg. (Expert 
Opinion–Grade E) 
4. In patients aged ≥18 years with chronic kidney disease, initiate 
pharmacologic treatment at systolic BP ≥140mmHg or diastolic BP 
≥90mmHg and treat to goal systolic BP <140mmHg and goal 
diastolic BP <90mmHg. (Expert Opinion–Grade E) 
5. In patients aged ≥18 years with diabetes, initiate pharmacologic 
treatment at systolic BP ≥140mmHg or diastolic BP ≥90mmHg and 
treat to a goal systolic BP <140mmHg and goal diastolic BP 
<90mmHg. (Expert Opinion–Grade E) 
6. In the general nonblack population, including those with diabetes, 
initial antihypertensive treatment should include a thiazide-type 
diuretic, CCB, ACE inhibitor, or ARB. (Moderate Recommendation–
Grade B) This recommendation is different from the JNC 7 in which 
the panel recommended thiazide-type diuretics as initial therapy for 
most patients. 
7. In the general black population, including those with diabetes, initial 
antihypertensive treatment should include a thiazide-type diuretic or 
CCB. (For general black population: Moderate Recommendation - 
Grade B; for black patients with diabetes: Weak Recommendation–
Grade C) 
8. In the population aged ≥18 years with chronic kidney disease, 
initial (or add-on) antihypertensive treatment should include 
an ACE inhibitor or ARB to improve kidney outcomes. 
(Moderate Recommendation–Grade B) 
9. If goal BP is not reached within a month of treatment, 
increase the dose of the initial drug or add a second drug from 
one of the classes in Recommendation 6. If goal BP cannot 
be reached with two drugs, add and titrate a third drug from 
the list provided. Do not use an ACEI and an ARB together in 
the same patient. If goal BP cannot be reached using only the 
drugs in Recommendation 6 because of a contraindication or 
the need to use more than 3 drugs to reach goal BP, 
antihypertensive drugs from other classes can be used. 
(Expert Opinion–Grade E) 
PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ THA THEO KHUYẾN CÁO 
CỦA MỸ & CHÂU ÂU 
JNC VII 
(JNC VIII không phân loại) 
ESC – ESH 2013 
Phân loại HA 
HATTh 
(mmHg) 
HATTr 
(mmHg) 
Phân loại HA 
HATTh 
(mmHg) 
HATTr 
(mmHg) 
Bình 
thường 
<120 và <80 
Bình 
thường 
120-129 và 80-84 
Tiền THA 120-139 và/hoặc 80-90 
Bình 
thường 
cao 
130-139 và/hoặc 85-89 
THA độ 1 140-159 và/hoặc 90-99 THA độ 1 140-159 và/hoặc 90-99 
THA độ 2 ≥160 và/hoặc ≥100 THA độ 2 160-179 và/hoặc 100-109 
THA độ 3 ≥180 và/hoặc≥110 
NGƯỠNG ĐỂ KHỞI TRỊ BẰNG THUỐC: ESC-ESH (2013) 
DỰA VÀO SỐ YTNCTM & MỨC ĐỘ THA 
NGƯỠNG ĐỂ KHỞI TRỊ BẰNG THUỐC (JNC 8): 
DỰA VÀO TUỔI – TÌNH TRẠNG TIỂU ĐƯỜNG – BỆNH THẬN MẠN 
Thay đổi lối sống 
Thiết lập mục tiêu và khởi trị bằng thuốc dựa 
vào: tuổi – ĐTĐ – bệnh thận mạn 
BN không có ĐTĐ hoặc bệnh thận mạn BN có ĐTĐ hoặc có bệnh thận mạn 
≥ 60 tuổi 
HA mục tiêu: 
<150/90 
Có đái đường 
Không có bệnh 
thận mạn 
HA mục tiêu: 
<140/90 
Có bệnh thận 
mạn – Không 
có đái đường 
HA mục tiêu: 
<140/90 
< 60 tuổi 
HA mục tiêu: 
<140/90 
Bắt đầu 1 thuốc, tăng liều tối đa, sau đó 
thêm thuốc thứ 2 
Bắt đầu 1 thuốc và thêm thuốc thứ 2 
trước khi đạt liều tối đa của thuốc thứ 1 
Bắt đầu 2 thuốc cùng lúc (2 viên riêng hoặc 
viên kết hợp) 
James PA et al. Guideline Goal BP and Initial Drug Therapy for Adults With Hypertension . JAMA. 2014;311(5):507-520 
Chiến lược phối hợp thuốc theo khuyến cáo của 
JNC 8-2014 
MỨC HUYẾT ÁP MỤC TIÊU 
VÀ NHÓM THUỐC ĐẦU TIÊN 
CÓ THỂ SỬ DỤNG 
CHO BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 
THEO CÁC KHUYẾN CÁO 
MỨC HUYẾT ÁP MỤC TIÊU CẦN ĐẠT 
KHUYẾN CÁO DÂN SỐ 
MỨC HUYẾT ÁP MỤC TIÊU 
(mmHg) 
JNC 8- 2014 
Dân số chung >= 60 tuổi < 150/90 
Dân số chung < 60 tuổi 
< 140/90 BN tiểu đường 
BN có bênh thận mạn 
ESH/ESC 2013 
BN lớn tuổi >= 80 tuổi < 150/90 
BN trẻ 
< 140/90 
BN có bệnh thận mãn/không protein niệu 
BN có bệnh thận mãn/ có protein niệu < 130/90 
BN tiểu đường < 140/85 
NICE 2011 
BN THA >= 80 tuổi < 150/80 
BN THA < 80 tuổi < 140/80 
KẾT LUẬN 
1. Ngưỡng số đo để chẩn đoán THA có khác nhau theo 
phương thức, thời gian và địa điểm đo huyết áp. 
2. Khuyến khích tăng cường kiểm tra số đo HA tại nhà 
hoặc bằng Holter huyết áp 24h để hạn chế những sai 
số do hiện tượng “Áo choàng trắng” gây nên. 
3. Mức huyết áp mục tiêu với người cao tuổi (≥ 60 tuổi) 
nói chung có thể chỉ cần ở mức 140 - 150/90mmHg. 
4. Mức huyết áp mục tiêu với người có tiểu đường hoặc có 
bệnh thận mạn tính cũng chỉ cần đạt ở mức 
- HA tâm thu : < 140 mmHg 
- HA tâm trương : < 85-90 mmHg 
5. Việc tích cực phối hợp điều chỉnh lối sống, điều chỉnh 
các yếu tố nguy cơ và các loại thuốc hạ áp để đạt HA mục 
tiêu là hết sức cần thiết để có thể hạn chế tối đa các biến 
chứng của bệnh. 
6. Việc phối hợp thuốc và phối hợp thuốc trong cùng 1 viên 
thuốc sẽ giúp nâng cao hiệu quả điều trị và sự tuân thủ 
của người bệnh, đồng thời giảm bớt các tác dụng không 
mong muốn của thuốc ./. 
XIN CẢM ƠN