Các thay đổi trong hướng dẫn cấp cứu ngừng tuần hoàn theo AHA năm 2015 - Đỗ Quốc Huy

CÁC THAY ĐỔI TRONG 
HƯỚNG DẪN CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN 
THEO AHA NĂM 2015 
TS. BS. Đỗ Quốc Huy - ThS. BS. Bùi Nghĩa Thịnh 
TỔNG QUAN 
• AHA cứ 5 năm 1 lần đưa cập nhật cấp cứu ngừng tuần hoàn 
(CPR): 
– 2000 
– 2005: tỷ lệ ép tim thổi ngạt 30/2, khử rung 1 lần. 
– 2010: CAB thay cho ABC 
– 15/10/2015: 
DÂY CHUYỀN SỰ SỐNG 
CẬP NHẬT 
DÂY CHUYỀN SỰ SỐNG 
GIÁM SÁT VÀ DỰ PHÒNG NGỪNG TUẦN HOÀN 
• Xây dựng hế thống cảnh báo sớm: 
– EWS: dựa vào sinh hiệu như mạch, huyết áp, tần số thở, nhiệt độ yw 
thức (APVU) 
– Với EWS: các con số sinh hiệu trở nên có ý nghĩa 
– Các bảng điểm EWS: LTHT, Wellington MEWS, Sundsvall MEWS và 
NEWS (national early warning score) 
• Xây dựng đội phản ứng nhanh (RRT hoặc MET) 
– 1 bác sỹ: hồi sức, cấp cứu, gây mê hồi sức 
– 2 điều dưỡng: hồi sức, cấp cứu, gây mê hồi sức 
Điểm NEWS 
Đỏ: >= 7 => TD liên tục 
Vàng 5-6 => TD 1h/1 lần 
Xanh dương 1-4 điểm => TD 
4h/ lần 
Xanh lá 0 => TD mỗi 12h 
HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN 
THAY ĐỔI CHO BLS 
• Nhận diện: bất tỉnh => kích hoạt hệ thống cấp cứu (trong bv) 
• Shock điện vs ép tim 
• Ép tim: 
– 100-120 
– Độ sâu: 5-6 cm 
• Để ngực nở hoàn toàn, không đè lên thành ngực giữa 2 lần ép 
• Hạn chế việc gián đoạn quá trình ép tim ( 60%) 
• Dùng Naloxone cho BN nghi bị quá liều ma túy ngoài cộng đồng 
THIẾT BỊ HỖ TRỢ 
THIẾT BỊ BỔ TRỢ 
• Không khuyến cáo sử dụng Impedance threshold device (ITD) 
• ITD kết hợp với ép tim 2 thì chủ động cải thiện tỷ lệ sống có 
bảo tồn chức năng thần kinh với các BN OHCA 
• Không khuyến cáo việc sử dụng thường quy máy ép tim, chỉ sử 
dụng trong các trường hợp đặc biệt 
• Hồi sinh tim phổi ngoài cơ thể (ECPR) có thể được sử dụng ở 
các bệnh nhân mà nguyên nhân gây ngừng tuần hoàn có thể 
đảo ngược và kiểm soát được 
THIẾT BỊ BỔ TRỢ 
THIẾT BỊ BỔ TRỢ 
• ECPR: 
– Bộ kít (ECMO) 
– Cần làm ép tim có hiệu quả 
trước đó (auto chest 
compressor) 
– Áp dụng cho nhóm có thể 
phục hồi được (mạch vành) 
HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO 
ACLS – HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO 
• Loại vasopressin ra khỏi phác đồ cấp cứu ngừng tuần hoàn 
2015 
• ETCO2 thấp ( 20 phút có giá trị tiên lượng CPR thất bại 
• ECPR nếu được tiến hành sớm có thể được sử dụng kéo dài 
thời gian cho xử trí nguyên nhân hoặc đợi ghép tim. 
ACLS – HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO 
• Nên cho sớm adrenalin ở nhóm không có chỉ định sốc điện 
• Không sử dụng lidocaine thường quy sau ROSC, nhưng có thể 
sử dụng ở các trường hợp VF hoặc nhanh thất vô mạch 
• Beta blocker (uống hoặc IV) có thể được cân nhắn sử dụng 
sớm sau khi cấp cứu thành công ngừng tuần hoàn do VF/pVT 
CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN 
CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN 
• Chụp mạch vành cấp cứu được khuyến cáo cho tất cả các bệnh 
nhân có ST chênh; không có ST nhưng có điện học và huyết 
động không ổn định nghi ngờ do nguyên nhân tim mạch. 
• Kiểm soát thân nhiệt theo mục tiêu (TTM) (32-36oC) cho các 
BN có ROSC ít nhất 24 giờ. 
• Khuyến khích dự phòng và kiểm soát sốt sau khi chấm dứt 
TTM. 
CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN 
• Phát hiện và xử trí kịp thời tụt huyết áp ngay sau cấp cứu 
ngừng tuần hoàn. 
• Không tiến hành đánh giá khả năng phục hồi chức năng thần 
kinh trước 72 giờ sau khi kết thúc TTM. 
• Không tiến hành đánh giả khả năng phục hồi chức năng thần 
kinh trước 72 giờ sau ROSC với nhóm không được làm TTM. 
• Tất cả các BN bị chết não hoặc chết do suy tuần hoàn sau cấp 
cứu ngừng tim được coi là các người hiến tạng tiềm năng. 
CÁC TRƯƠNG HỢP ĐẶC BIỆT 
• Sử dụng naloxone cho các bệnh nhân ngừng tuần hoàn nghi do 
quá liều ma túy (BLS) 
• Truyền dịch lipid để điều trị ngộ độc thuốc gây mê. 
• Phụ nữ có thai: ép tim chất lượng cao và giải phóng chèn ép 
động tĩnh mạch chủ dưới 
CÁC TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT 
MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ DẠY BLS, ACLS - PALS 
CÁC THAY ĐỔI TRONG 
HƯỚNG DẪN CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN 
THEO AHA NĂM 2015 
TS. BS. Đỗ Quốc Huy - ThS. BS. Bùi Nghĩa Thịnh