Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ tuần hoàn và các kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân sống sót sau cấp cứu ngừng tuần hoàn
HỖ TRỢ TUẦN HOÀN
• Bóng đối xung động mạch chủ (intra-aortic balloon
pump - IABP)
• Thiết bị hỗ trợ thất trái (left ventricular assist device -
LVAD)
• Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể tĩnh-động mạch
(Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation
- V/A ECMO)
Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ tuần hoàn và các kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân sống sót sau cấp cứu ngừng tuần hoàn HỖ TRỢ TUẦN HOÀN • Bóng đối xung động mạch chủ (intra-aortic balloon pump - IABP) • Thiết bị hỗ trợ thất trái (left ventricular assist device - LVAD) • Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể tĩnh-động mạch (Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation - V/A ECMO) 2 BÓNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ • Bóng được đặt qua da vào động mạch chủ • Bóng bơm căng thì tâm trương ngay sau khi đóng van ĐMC đẩy máu đến phần gần ĐMC P tâm trương, lưu lượng mạch vành, cung cấp oxy cho tim và não 3 BÓNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ • Bóng xả xẹp nhanh thì tâm thu lực hút V và P cuối tâm thu thất trái giảm HA tâm thu giảm hậu gánh thất trái giảm công hoạt động cơ tim giảm tiêu thụ oxy cơ tim tăng thể tích nhát bóp tăng CO 4 BÓNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ • Hỗ trợ trong thời gian ngắn • Tăng cung lượng tim 0,5 - 0,8 lít/phút • Không dùng được: nhịp tim nhanh quá, rối loạn nhịp tim nặng 5 THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI • Thời gian ngắn: – TandemHeart: • Lấy máu từ nhĩ trái, qua bơm ly tâm, đưa vào độngmạch đùi • Tăng CO 3,5-4,5 lít/phút • Hỗ trợ thời gian ngắn 6 THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI • Thời gian ngắn: – Impella Recover 2.5: • Hỗ trợ bơm máu từ thất trái vào ĐM chủ • Tăng CO 2,5 lít/phút • Hỗ trợ thời gian ngắn 7 THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI • Thời gian trung bình và dài: – HeartMate II: • Lấy máu từ thất trái, qua bơm ly tâm, đưa vào động mạch chủ • Hỗ trợ thời gian trung bình và dài 8 Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) • VV ECMO: – Lấy máu từ tĩnh mạch, qua bơm ly tâm và màng trao đổi oxy, trả về tĩnh mạch – Hỗ trợ phổi • VA ECMO: – Lấy máu từ tĩnh mạch, qua bơm ly tâm và màng trao đổi oxy, bơm về động mạch – Hỗ trợ tim và phổi 9 Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) 10 11 Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) 12 Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) • Hỗ trợ tim và phổi • Có thể thay thế tim hoàn toàn • Chỉ định tốt với các sốc tim có giảm chức năng thất rất nặng, loạn nhịp tim nguy hiểm. • Có thể tiến hành trong tình huống cấp cứu ngừng tuần hoàn • Thời gian: 1 - 2 tuần 13 Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ tuần hoàn 14 Biswajit Kar et al. Circulation. 2012;125:1809-1817 Kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân sống sót sau cấp cứu ngừng tuần hoàn 15 Hạ thân nhiệt, bằng nhiều cơ chế khác nhau, cho thấy có thể bảo vệ não khỏi các tổn thương sau ngừng tim. Polderman K. H. (2009). Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia. Crit Care Med, 37 (7 Suppl), S186-202. Điều trị hạ thân nhiệt • Hệ thống làm lạnh ngoài cơ thể (hệ thống làm lạnh bề mặt) 16 Hệ thống làm lạnh Arctic Sun bằng miếng dán Hệ thống Blanketrol Hệ thống chăn lạnh InnerCool STx 17 Điều trị hạ thân nhiệt • Hệ thống làm lạnh nội mạch Catheter làm lạnh ThermoGuard 18 Điều trị hạ thân nhiệt • Hệ thống làm lạnh nội mạch Quy trình hạ thân nhiệt: Giai đoạn hạ nhiệt độ: làm lạnh xuống 33°C nhanh nhất có thể (dùng catheter làm lạnh phù hợp, chống rét run tốt và dùng chế độ max power) Giai đoạn duy trì: duy trì thân nhiệt ở 33°C kéo dài 24 giờ Giai đoạn làm ấm: làm ấm chậm với tốc độ 0,25°C / giờ Giai đoạn bình thường hóa thân nhiệt: duy trì thân nhiệt ở 37°C trong 24 giờ tiếp theo. KẾT LUẬN • Có nhiều kỹ thuật hỗ trợ tuần hoàn. Lựa chọn kỹ thuật tùy theo tình trạng cụ thể của bệnh nhân. • VA ECMO có thể thay thế hoàn toàn chức năng tim-phổi, phù hợp với bệnh nhân sốc tim rất nặng có/hoặc không kèm theo rối loạn nhịp tim nguy hiểm. • VA ECMO có thể chỉ định điều trị cấp cứu ngừng tuần hoàn hoặc điều trị hỗ trợ tuần hoàn cho BN tái lập tuần hoàn tự nhiên sau hồi sinh tim-phổi (nếu tiên lượng hồi phục). • Hạ thân nhiệt là biện pháp có giá trị bảo vệ não ở bệnh nhân đã tái lập tuần hoàn tự nhiên sau ngừng tuần hoàn. 19
File đính kèm:
- cac_ky_thuat_tien_tien_ho_tro_tuan_hoan_va_cac_ky_thuat_ho_t.pdf