Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ tuần hoàn và các kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân sống sót sau cấp cứu ngừng tuần hoàn

Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ 
tuần hoàn 
và các kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân 
sống sót sau cấp cứu ngừng 
tuần hoàn 
HỖ TRỢ TUẦN HOÀN 
• Bóng đối xung động mạch chủ (intra-aortic balloon 
pump - IABP) 
• Thiết bị hỗ trợ thất trái (left ventricular assist device - 
LVAD) 
• Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể tĩnh-động mạch 
(Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation 
- V/A ECMO) 
2 
BÓNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ 
• Bóng được đặt qua da vào động 
mạch chủ 
• Bóng bơm căng thì tâm trương 
ngay sau khi đóng van ĐMC 
 đẩy máu đến phần gần ĐMC 
  P tâm trương,  lưu lượng 
mạch vành,  cung cấp oxy cho tim 
và não 
3 
BÓNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ 
• Bóng xả xẹp nhanh thì tâm thu 
 lực hút 
  V và P cuối tâm thu thất trái 
 giảm HA tâm thu 
 giảm hậu gánh thất trái 
 giảm công hoạt động cơ tim 
 giảm tiêu thụ oxy cơ tim 
 tăng thể tích nhát bóp  tăng 
CO 
4 
BÓNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ 
• Hỗ trợ trong thời gian ngắn 
• Tăng cung lượng tim 0,5 - 0,8 lít/phút 
• Không dùng được: nhịp tim nhanh quá, rối loạn nhịp tim 
nặng 
5 
THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI 
• Thời gian ngắn: 
– TandemHeart: 
• Lấy máu từ nhĩ trái, qua 
bơm ly tâm, đưa vào 
độngmạch đùi 
• Tăng CO 3,5-4,5 lít/phút 
• Hỗ trợ thời gian ngắn 
6 
THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI 
• Thời gian ngắn: 
– Impella Recover 2.5: 
• Hỗ trợ bơm máu 
từ thất trái vào 
ĐM chủ 
• Tăng CO 
2,5 lít/phút 
• Hỗ trợ thời gian 
 ngắn 
7 
THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI 
• Thời gian trung bình và 
dài: 
– HeartMate II: 
• Lấy máu từ thất trái, qua 
bơm ly tâm, đưa vào 
động mạch chủ 
• Hỗ trợ thời gian trung 
bình và dài 
8 
Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) 
• VV ECMO: 
– Lấy máu từ tĩnh mạch, 
qua bơm ly tâm và màng 
trao đổi oxy, trả về tĩnh 
mạch 
– Hỗ trợ phổi 
• VA ECMO: 
– Lấy máu từ tĩnh mạch, 
qua bơm ly tâm và màng 
trao đổi oxy, bơm về động 
mạch 
– Hỗ trợ tim và phổi 
9 
Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) 
10 
11 
Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) 
12 
Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) 
Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) 
• Hỗ trợ tim và phổi 
• Có thể thay thế tim hoàn toàn 
• Chỉ định tốt với các sốc tim có giảm chức năng thất rất nặng, 
loạn nhịp tim nguy hiểm. 
• Có thể tiến hành trong tình huống cấp cứu ngừng tuần hoàn 
• Thời gian: 1 - 2 tuần 
13 
Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ tuần hoàn 
14 
Biswajit Kar et al. Circulation. 2012;125:1809-1817 
Kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân sống sót sau cấp cứu 
ngừng tuần hoàn 
15 
Hạ thân nhiệt, bằng nhiều cơ chế khác nhau, cho thấy có thể bảo 
vệ não khỏi các tổn thương sau ngừng tim. 
Polderman K. H. (2009). Mechanisms of action, physiological effects, and complications of 
hypothermia. Crit Care Med, 37 (7 Suppl), S186-202. 
Điều trị hạ thân nhiệt 
• Hệ thống làm lạnh ngoài cơ thể (hệ thống làm lạnh bề mặt) 
16 
Hệ thống làm lạnh Arctic Sun 
bằng miếng dán 
Hệ thống 
Blanketrol 
Hệ thống 
chăn lạnh 
InnerCool 
STx 
17 
Điều trị hạ thân nhiệt 
• Hệ thống làm lạnh nội mạch 
Catheter làm lạnh ThermoGuard 
18 
Điều trị hạ thân nhiệt 
• Hệ thống làm lạnh nội mạch 
 Quy trình hạ thân nhiệt: 
Giai đoạn hạ nhiệt độ: làm lạnh 
xuống 33°C nhanh nhất có thể 
(dùng catheter làm lạnh phù hợp, 
chống rét run tốt và dùng chế độ 
max power) 
Giai đoạn duy trì: duy trì thân nhiệt 
ở 33°C kéo dài 24 giờ 
Giai đoạn làm ấm: làm ấm chậm 
với tốc độ 0,25°C / giờ 
Giai đoạn bình thường hóa thân 
nhiệt: duy trì thân nhiệt ở 37°C 
trong 24 giờ tiếp theo. 
KẾT LUẬN 
• Có nhiều kỹ thuật hỗ trợ tuần hoàn. Lựa chọn kỹ thuật tùy theo tình 
trạng cụ thể của bệnh nhân. 
• VA ECMO có thể thay thế hoàn toàn chức năng tim-phổi, phù hợp với 
bệnh nhân sốc tim rất nặng có/hoặc không kèm theo rối loạn nhịp tim 
nguy hiểm. 
• VA ECMO có thể chỉ định điều trị cấp cứu ngừng tuần hoàn hoặc điều 
trị hỗ trợ tuần hoàn cho BN tái lập tuần hoàn tự nhiên sau hồi sinh 
tim-phổi (nếu tiên lượng hồi phục). 
• Hạ thân nhiệt là biện pháp có giá trị bảo vệ não ở bệnh nhân đã tái lập 
tuần hoàn tự nhiên sau ngừng tuần hoàn. 
19