Bảng kiểm dự phòng rủi ro tại đơn vị tim mạch can thiệp - Nguyễn Tuấn Anh

BẢNG KIỂM DỰ PHÒNG RỦI RO 
TẠI ĐƠN VỊ TIM MẠCH CAN THIỆP 
CN. NGUYỄN TUẤN ANH 
VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI 
Tim mạch can thiệp (TMCT) 
• Các ống thông đặc biệt (catheter) luồn qua 
đƣờng mạch máu: 
 Chẩn đoán 
 Điều trị 
• Lợi ích: 
 So với nội khoa: sinh lý bệnh, triệt để 
 So với mổ tim mở: ít xâm lấn hơn 
 Trong nhiều trƣờng hợp: là tiếp cận tối 
ƣu 
Tổng số bệnh nhân được can thiệp 
tại Viện Tim Mạch - Bv. Bạch Mai 
Từ 1997 - 5/2014 
≈ 62.000 bệnh nhân 
TMCT thƣờng quy 
• Bệnh Động mạch vành 
• Các bệnh van tim (nong van tim) 
• Các bệnh tim bẩm sinh: bít lỗ thông, ống 
động mạch, đường rò 
• Các rối loạn nhịp 
Những tiến bộ TMCT 
• Các phương pháp thăm dò và điều trị đặc biệt bệnh 
ĐMV: 
 IVUS, FFR, OCT, Stent phân nhánh, stent tự tiêu 
• Điều trị bệnh lý ĐMC: Stent Graft 
• Thay van ĐMC qua da, sửa VHL qua da 
• Tế bào gốc 
• Điều trị THA kháng trị qua ống thông (RDN) 
• Điều trị các rối loạn nhịp phức tạp (rung nhĩ) 
• Cấy máy tái đồng bộ cơ tim (CRT), phá rung tự động 
Can thiệp ĐMV qua các năm 
BẢNG KIỂM 
DỰ PHÒNG CÁC RỦI RO 
1. CÁC THÔNG TIN GHI NHẬN TRƯỚC CAN THIỆP 
2. CÁC THIẾT BỊ, THÔNG SỐ THEO DÕI 
3. VỊ TRÍ VÀ CÁCH THỨC SẮP ĐỒ TẠI PHÒNG CT 
4. CHUẨN BỊ CÁC DỤNG CỤ CAN THIỆP THƯỜNG QUY 
5. CÁC DỤNG CỤ CAN THIỆP KHI XỬ LÝ BIẾN CHỨNG 
6. CÁC THUỐC CẤP CỨU CẦN THIẾT 
7. CÁC THIẾT BỊ CẤP CỨU 
8. LƯU Ý SAU CAN THIỆP 
1. CÁC THÔNG TIN GHI NHẬN TRƯỚC CAN THIỆP 
• TIỀN SỬ BỆNH NHÂN: DỊ ỨNG (CQ) 
• BỆNH SỬ HIỆN TẠI 
– ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 
– SUY THẬN 
– BỆNH NHÂN ĐÃ DÙNG THUỐC CHỐNG NGƯNG 
KẾT TIỂU CẦU CHƯA? 
• VỆ SINH CÁ NHÂN: 
– CẠO LÔNG 
– ĐẠI TIỂU TIỆN 
2. CÁC THIẾT BỊ, THÔNG SỐ THEO DÕI 
• Theo dõi huyết áp xâm nhập 
• Theo dõi hình ảnh điện tâm đồ 
• Theo dõi SpO2 (hệ thống Oxy) 
Chuẩn hóa các thiết bị theo dõi 
3. CÁC VỊ TRÍ VÀ SẮP ĐỒ TẠI PHÒNG CT 
4. NẮM RÕ CÁC DỤNG CỤ CAN THIỆP CẤP CỨU 
5. CÁC THUỐC CẤP CỨU CƠ BẢN 
Liều lượng và cách pha 
• ĐƯỜNG TRUYỀN CHUẨN BỊ: 
- 2 Đường truyền TM ngoại biên 
- Đường tĩnh mạch trung tâm 
• CÁC THUỐC CẦN THIẾT: 
– Các thuốc trong hộp chống sốc 
– Thuốc chống rối loạn nhịp: Cordarone, Lidocain, Atropin 
– Thuốc vận mạch: Dobutamin, Dopamin, Noradrenalin, 
Adrenalin 
– Thuốc chống dị ứng: Corticoid (Solumedrol, Methynol), Kháng 
H2 (Dimedrol) 
DÁN NHÃN VÀ PHÂN VỊ TRÍ NHÓM THUỐC 
VÍ DỤ VỀ ADRENALIN VÀ ATROPIN 
6. CÁC THIẾT BỊ CẤP CỨU 
• MÁY TẠO NHỊP TẠM THỜI 
• MÁY SHOCK ĐIỆN 
• MÁY ÉP TIM 
• MÁY SIÊU ÂM TIM 
• BỘ DỤNG CỤ CHỌC DỊCH MÀNG TIM 
• BỘ DỤNG CỤ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN 
• MÁY BƠM BÓNG NGƢỢC DÒNG ĐMC 
(IABP) 
XỬ LÝ NHỊP CHẬM 
 • CÁC THUỐC CÓ TÁC DỤNG GÂY NHỊP CHẬM: 
– ADENOSIN 
– VERAPAMIL 
• THUỐC ĐIỀU TRỊ NHỊP CHẬM: 
– ATROPIN 0,25 MG X > 2 ỐNG/ TMC 
• MÁY TẠO NHỊP TẠM THỜI 
 RỐI LOẠN NHỊP NHANH 
• THUỐC ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH: 
– CORDARONE 
– LIDOCAIN 
• MÁY TẠO NHỊP TẠM THỜI 
• MÁY SHOCK ĐIỆN 
SỐC ĐIỆN 
• CHUẨN BỊ: KEO BÔI, BẢN DẪN ĐIỆN, HỆ THỐNG PIN DỰ TRỮ 
• CÀI ĐẶT CÁC THÔNG SỐ 
• VỊ TRÍ ĐẶT ĐIỆN CỰC 
• MỨC NĂNG LƯỢNG 
• ĐỒNG BỘ HAY KHÔNG ĐỒNG BỘ 
MÁY SIÊU ÂM TIM 
BỘ DỤNG CỤ CHỌC DỊCH MÀNG TIM 
BỘ DỤNG CỤ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN 
MÁY IABP 
7. SAU CAN THIỆP 
• HỆ THỐNG BƠM TIÊM ĐIỆN 
• HỆ THỐNG ĐƯỜNG TRUYỀN DỊCH 
• BĂNG ÉP 
• SHEATH 
• Ủ ẤM 
• HỆ THỐNG BẢNG THEO DÕI 
BẢNG KIỂM 
DỰ PHÒNG CÁC RỦI RO 
1. CÁC THÔNG TIN GHI NHẬN TRƯỚC CAN THIỆP 
2. CÁC THIẾT BỊ, THÔNG SỐ THEO DÕI 
3. VỊ TRÍ VÀ CÁCH THỨC SẮP ĐỒ TẠI PHÒNG CT 
4. CHUẨN BỊ CÁC DỤNG CỤ CAN THIỆP THƯỜNG QUY 
5. CÁC DỤNG CỤ CAN THIỆP KHI XỬ LÝ BIẾN CHỨNG 
6. CÁC THUỐC CẤP CỨU CẦN THIẾT 
7. CÁC THIẾT BỊ CẤP CỨU 
8. LƯU Ý SAU CAN THIỆP 
XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !