An toàn người bệnh trong chăm sóc và điều trị bệnh nhân tim mạch - Trần Song Giang

AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG 
CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ 
BỆNH NHÂN TIM MẠCH 
TS. TRẦN SONG GIANG 
VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA 
Hà nội 2016 
“Iatrogenic” – Bệnh do Thầy thuốc gây ra 
“Sai sót Y khoa- Sự cố Y Khoa” 
Không ai muốn, vẫn xảy ra hàng ngày. 
Mỹ: Vụ Dana Farber ( 1994): hóa trị liệu ( nhầm liều: gấp 4 lần 
bt) gây tử vong cho nhà báo y tế 
Anh: Vụ BV Bristol Royal (1997), tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật 
chuyển gốc ĐM cao ( 53%) 
Nhật: tại BV ĐH Yokohama ( 1999) mổ nhầm bệnh nhân ( mổ 
tim và mổ phổi) 
Tại Khoa Y ĐH Kyoto (2000), cho nhầm ethanol vào bình tạo độ 
ẩm máy thở thay vì nước cất → BN tử vong. 
SỰ CỐ Y KHOA 
1999; Institute of Medicine 
PHÂN LOẠI SỰ CỐ Y KHOA 
Source: Fourth Health EventS Public Report in Minnesota Department of Health, October 
2006-October 2007 
Mức 
độ 
Mô tả sự cố Nguy hại 
cho BN 
1 Sự cố xảy ra – chưa thực hiện trên BN Không 
nguy hại 
cho BN 2 Sự cố xảy ra – không gây hại 
3 Sự cố đã xảy ra – BN phải được theo dõi 
4 Sự cố đã xảy ra – gây ra những tổn hại SK tạm thời 
Gây 
nguy hại 
cho BN 
5 Sự cố đã xảy ra – phải CC/ kéo dài ngày điều trị 
6 Sự cố đã xảy ra – gây tàn tật vĩnh viễn 
7 Sự cố đã xảy ra – BN tử vong 
HẬU QUẢ CỦA SỰ CỐ Y KHOA 
Không ảnh hưởng 
Khuyết tật nặng nề 
Chết 
Kéo dài ngày nằm viện 
Điều trị/th.dõi 
Source: Fourth Health EventS Public Report in Minnesota Department of Health, October 
2006-October 2007 
An toàn người bệnh là gì? 
“ Là giảm thiểu đến mức có thể chấp nhận 
được các nguy hại không cần thiết có liên 
quan đến chăm sóc y tế.” 
 ( WHO/PSP 2010) 
“Không để xảy ra tai nạn do rủi ro.” 
 ( Hội đồng chất lượng trong chăm sóc sức khỏe 
Mỹ- Viện Y khoa). 
CÁC KỸ THUẬT TIÊN TIẾN TRONG TM 
TRONG PHÒNG TIM MẠCH CAN THIỆP 
Quên rút Introducer/ sheath 
Giả phình ĐM 
V.X. Đương 
T.T. Đương 
Nguyễn Thị T. 
Ngô Xuân Th. 
NHẦM BỆNH NHÂN 
- Look alike. 
- Sound alike: Tanatril, 
Tanganil, Tanakan Adrenalin- Atropin 
XE TIÊM KHÔNG AN TOÀN 
NGÃ 
AEs 
Th.tin/Bàn 
giao không 
đầy đủ 
Nhầm 
trong 
dùng 
thuốc 
Nhầm 
trong PT 
NKBV 
NB trượt 
ngã 
Nhầm 
tên NB 
PHÂN LOẠI SỰ CỐ Y KHOA 
 An toàn tiêm 
 An toàn trong sử dụng thuốc 
 Phòng và kiểm soát nhiễm khuẩn BV. 
 An toàn trong thủ thuật, phẫu thuật. 
 Phòng ngừa người bệnh bị ngã. 
AN TOÀN TRONG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TM 
MỘT SỐ BIỆN PHÁP TĂNG CƯỜNG 
AN TOÀN NGƯỜI BỆNH 
XE TIÊM AN TOÀN 
Hộc đựng 
bơm tiêm 
2 ngăn kéo đựng 
thuốc và dụng cụ 
Thùng chứa 
vật sắc nhọn 
2 giỏ đựng rác, di chuyển 
ra vào được nhờ thanh 
trượt 
KIỂM TRA CHÉO ( DOUBLE CHECK) 
Chuẩn 
bị thuốc 
Thực hiện y lệnh 
NHỮNG GIẢI PHÁP TIÊM AN TOÀN 
1. Giảm thiểu mũi tiêm 
2. Thực hành an toàn: VS tay, găng tay 1 lần thời 
điểm thích hợp, phương tiện tiêm vô khuẩn- 1 lần, sát 
khuẩn da, tiêm an toàn 
3. Trang bị đầy đủ các phương tiện tiêm 
4. Phòng ngừa và xử trí rủi ro do vật sắc 
nhọn 
5. Quản lý chất thải y tế. 
Who 3/2010 
ỨNG DỤNG CNTT ĐỂ GIẢM THIỂU SAI SÓT 
TRONG KÊ ĐƠN 
Vi tính hóa toàn bộ đơn thuốc nội và ngoại trú 
XÂY DỰNG HỆ THỐNG NHẮC 
(REMIDER SYSTEMS) 
Giảm nhớ, tăng nhắc! 
1. Bảng biểu, hình ảnh 
2. Chương trình kê đơn qua mạng vi tính 
3. Trang bị hệ thống vi tính tra cứu nhanh 
CẢNH BÁO NHẦM LẪN THUỐC 
• “Look alike, Sound alike”: 
Cảnh báo về những thuốc có 
bề ngoài hoặc tên gọi tương 
tự 
• Tanatril & Tanganil & Tanakan 
Acemol 0,100g 
Phenobarbital 
Salbutamol 
CT kê đơn vi tính có hệ thống nhắc 
Trang bị máy vi tính (touch screen) truy cập 
nhanh liều lượng thuốc, phác đồ, tại khoa 
Cấp cứu 
XÂY DỰNG KIỆN TOÀN HỆ THỐNG: 
PHÁC ĐỒ, QUI ĐỊNH, QUI TRÌNH CHĂM SÓC 
o Phác đồ điều trị chuẩn trong bệnh viện (nội và ngọai 
trú) 
o Phác đồ hướng dẫn sử dụng kháng sinh 
o Bảng kiểm an toàn PT theo WHO 
o Tài liệu “An toàn trong sử dụng thuốc” 
o Tài liệu “An toàn trong sử dụng dụng cụ & TTBYT” 
o Qui trình 5 đúng 
o Qui trình xác định đúng người bệnh 
TỔ CHỨC CÁC LỚP HUẤN LUYỆN 
HỌC TỪ SAI SÓT: BẢN TIN ĐỊNH KỲ VỀ AN TOÀN BỆNH 
NHÂN 
CẤU TRÚC QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 
HỘI ĐỒNG CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 
( Viện trưởng: Chủ tịch HĐ) 
BAN 
AN TOÀN 
NGƯỜI BỆNH 
BAN 
AN TOÀN 
MÔI TRƯỜNG 
BAN 
KIỂM SOÁT 
NHIỄM TRÙNG 
BỆNH VIỆN 
BAN 
KHẢO SÁT 
HÀI LÒNG 
BỆNH NHÂN & 
NHÂN VIÊN 
PHÒNG QLCL 
Mạng lưới QLCL-ATNB tại các khoa- Phòng 
XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI 
CỦA QUÝ VỊ ĐẠI BIỂU