Xử trí suy tim cấp và phù phổi cấp - Trần Song Giang

XỬ TRÍ SUY TIM CẤP VÀ 
PHÙ PHỔI CẤP 
TS. Trần Song Giang 
Viện Tim mạch Việt nam 
NINH BÌNH 11-2015 
DỊCH TỄ SUY TIM 
 Tỷ lệ mắc: 
 . Có khoảng 5 triệu người mắc suy tim ( Mỹ). 
 . >10% ở lứa tuổi 70-80. 
 Tỷ lệ mới mắc: khoảng 550.000 người mới mắc suy tim/năm . 
 Khoảng 1000.000 BN phải nằm viện điều trị/năm 
 .10 tỷ USD/năm. 
 Là nguyên nhân/ góp phần của 600.000 ca tử vong/ năm. 
 . >50% là đột tử do tim. 
- Định nghĩa: là sự xuất hiện hoặc thay đổi nhanh chóng 
các triệu chứng, dấu hiệu của suy tim. 
- Đây là tình trạng cấp cứu Tim mạch đòi hỏi phải nhập 
viện ngay để điều trị. 
HỘI CHỨNG SUY TIM CẤP 
- Suy tim mạn tính mất bù. 
- Phù phổi cấp. 
- Suy tim cấp do THA. 
- Sốc tim. 
- Suy tim phải đơn độc. 
- Suy tim và hội chứng vành cấp. 
HỘI CHỨNG SUY TIM CẤP: phân loại 
ESC Guidelines for diagnosis and management of acute and chronic heart failure 
2012 
- Suy tim do tăng thể tích tuần hoàn: PPC hoặc ứ trệ tuần 
hoàn ngoại biên. Thường do THA. 
- Suy tim do giảm cung lượng tim: tụt HA. 
- Phối hợp: ứ trệ dịch kèm tụt HA. 
HỘI CHỨNG SUY TIM CẤP: phân loại 
AHA/ACC 
- Suy tim mạn tính tiến triển (75%). 
- Suy tim mới phát hiện – De Novo ( 20%). 
- Suy tim trơ với điều trị ( 5%). 
HỘI CHỨNG SUY TIM CẤP: phân loại 
CÁC YẾU TỐ KHỞI PHÁT SUY TIM CẤP 
- RLNT: nhanh, chậm. 
- HC vành cấp. 
- Biến chứng cơ học của 
HC vành cấp: thủng VLT, 
HoHL, NMCT thất phải 
- Tắc mạch phổi cấp. 
- THA ác tính. 
- Tách thành ĐMC. 
- Nhiễm trùng. 
- Đợt cấp COPD/ Hen PQ 
- Thiếu máu. 
- Suy thận 
- Không tuân thủ điều trị/ CĐ ăn 
- THA khó khống chế 
- Do thầy thuốc: NSAIDs, 
Corticoides 
TỶ LỆ TỬ VONG TRONG BỆNH VIỆN 
CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG 
1. Sốc hay không sốc? 
2. Chức năng tâm thu thất trái? 
3. Chức năng thận? 
4. Tuổi? 
5. Thiếu máu cục bộ cơ tim hay không? 
6. Natri máu? 
7. BNP? 
CHẨN ĐOÁN 
1. Hỏi bệnh: tiền sử bệnh tim, THA, suy tim... 
2. Khám lâm sàng. 
3. SpO2 
4. XQ tim phổi. 
5. Điện tâm đồ. 
6. Siêu âm tim. 
7. Các XN sinh hóa máu: BNP 
ĐIỀU TRỊ: Mục đích 
1. Cải thiện triệu chứng: mệt, khó thở, lo lắng... 
2. Cải thiện huyết động: tăng thể tích nhát bóp, cung 
lượng tim, giảm áp lực mao mạch phổi ( PCWP) và 
áp lực đổ đầy thất trái. 
3. Bảo vệ chức năng tim, thận. 
4. Điều trị nguyên nhân/ yếu tố khởi phát suy tim và 
bệnh kèm theo. 
CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ SUY TIM 
1. Các thuốc: lợi tiểu, giãn mạch, tăng co bóp cơ tim, 
Morphin... 
2. Các biện pháp không dùng thuốc: 
 - Các biện pháp hỗ trợ hô hấp: oxy, thông khí... 
 - Các biện pháp cơ học: IABP... 
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ PHÙ PHỔI CẤP/ 
SUY TIM CẤP 
THUỐC LỢI TIỂU 
Lợi tiểu quai: Furosemide, Torsemide, Bumetanide 
-Tiêm TM hoặc truyền TM. 
- 20-40mg bolus, <100mg/6h, <240mg/24h. 
- Cơ chế: giảm lưu lượng tuần hoàn và giãn TM. 
Thiazides. 
Lợi tiểu giữ Kali: Spironolactone, Triamterene. 
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ PHÙ PHỔI CẤP/ 
SUY TIM CẤP 
OXY LIỆU PHÁP 
- Cung cấp oxy nếu có tình trạng giảm oxy máu (<90%). 
- Thở oxy mũi. 
- CPAP. 
- BiPAP. 
ESC guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 
2012. European Heart Journal 2012. 
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ PHÙ PHỔI CẤP/ 
SUY TIM CẤP 
MORPHIN 
- Chỉ định: phù phổi cấp kèm theo tình trạng lo lắng, kích 
thích, vật vã. 
- Tác dụng: 
 . An thần. 
 . Giảm trương lực TK giao cảm. 
 . Giãn TM, giảm tiền gánh. 
- TD phụ: gây nôn, ức chế TT hô hấp. 
ESC guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 
2012. European Heart Journal 2012. 
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ PHÙ PHỔI CẤP/ 
SUY TIM CẤP 
CÁC THUỐC TĂNG CO BÓP CƠ TIM 
KHÔNG GIÃN MẠCH 
- Dobutamin: >5mcg/kg/ph. 
- Dopamin: 5-15mcg/kg/ph. 
- Digoxin. 
- Epinephrin. 
- Norepinephrin 
THUỐC TĂNG CO BÓP CƠ TIM KHÔNG 
GIÃN MẠCH 
Chỉ định: 
- Buồng thất trái giãn, EF giảm kèm theo: 
 . HA thấp ( HATT <90mmHg). 
 . Hoặc có cung lượng tim thấp → giảm tưới máu cơ quan: ý 
thức chậm chạp, tiểu ít... 
- Sốc tim. 
THUỐC TĂNG CO BÓP KHÔNG GIÃN MẠCH 
CÁC THUỐC TĂNG CO BÓP CƠ TIM VÀ GIÃN MẠCH 
- Milrinone: ức chế men Phosphodiesterase. 
- Levosimedan: tăng tính nhạy cảm với Canxi. 
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ PHÙ PHỔI CẤP/ 
SUY TIM CẤP 
THUỐC GIÃN MẠCH 
NESIRITIDE ( h-BNP) 
D 
R I 
M 
K 
R 
G 
S 
S 
S 
S 
G 
L 
G 
F 
C 
C 
S S 
G 
S G Q V 
M 
K V L 
R 
R 
H 
K P S Precise amino acid sequence 
Identical pharmacological profile 
Clemens LE, Protter AA, et al. J Pharmacol Exp Ther 1998;287:67-71 
- Cân bằng giữa giãn 
TM và ĐM làm tăng 
cung lượng tim độc lập 
với sức co cơ tim 
- Lợi tiểu, thải Na 
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ PPC/SUY TIM CẤP ( Tiếp) 
DỤNG CỤ HỖ TRỢ THẤT TRÁI NGOÀI CƠ THỂ 
DỤNG CỤ HỖ TRỢ THẤT TRÁI TRONG CƠ THỂ 
BÓNG ĐỐI XUNG NỘI ĐỘNG MẠCH CHỦ- (IABP) 
KẾT LUẬN 
- Phù phổi cấp/ Suy tim cấp: là một cấp cứu Tim mạch. 
- Điều trị song song với chẩn đoán. 
- Điều trị chủ yếu: oxy, lợi tiểu, giãn mạch. 
- Morphin và các thuốc tăng co bóp chỉ sử dụng trong một số trường 
hợp. 
- Hỗ trợ cơ học tuần hoàn: hiếm sử dụng. 
- Thông khí không xâm nhập: phổ biến. 
- Các thông số cần theo dõi: HA tâm thu, nhịp tim, TS tim, SpO2, 
nước tiểu. 
XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý 
THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ ĐẠI BIỂU