Thay van hai lá cho bệnh nhân có tình trạng toàn thân nặng: Phẫu thuật ít xâm lấn nội soi hỗ trợ hay mổ mở truyền thống? Báo cáo viên - Nguyễn Công Hựu

THAY VAN HAI LÁ CHO BỆNH NHÂN CÓ 
TÌNH TRẠNG TOÀN THÂN NẶNG: PHẪU 
THUẬT ÍT XÂM LẤN NỘI SOI HỖ TRỢ 
HAY MỔ MỞ TRUYỀN THỐNG? 
Báo cáo viên: Bs Nguyễn Công Hựu 
 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 
ĐẶT VẤN ĐỀ 
+Phẫu trường nhỏ , sâu 
+Dụng cụ phẫu thuật , màn hình camera 
+ Có nguy cơ của lóc tách động mạch chủ, tai biến thần kinh 
+ Thời gian mổ, chạy máy tim phổi, cặp động mạch chủ kéo dài 
→ bảo vệ cơ tim, hô hấp. 
PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN NỘI SOI HỖ TRỢ 
KHÓ KHĂN 
BỆNH NHÂN 1 
• N.T. D ♀66t. BMI 24,8. Hà Nội 
• Vào cấp cứu 20/2, mổ 16/3, ra 1/4 
• Tiền sử nhiều năm 
• Lâm sàng: NYHA IV, dọa phù phổi, phù nhiều 
2 chân, gan 4cm, tim LNHT, HA120/80 
• Xn Crea125, 
• U vú trái BIRADS 4 
BỆNH NHÂN 1 
Khối u tuyến vú bên trái 
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 
•Thời gian mổ: 6h; CEC 240, Ao:180ph 
•Thở máy: 4 ngày. 
•Dobutamin10x4 ngày 
•Hồi sức: 1 tuần. 
•Nằm viện: 2 tuần 
•Khám lại : OK 
Lấy máu cục, khâu thu hẹp buồng nhĩ trái, thay 
van hai lá cơ học, đặt vòng van ba lá 
 Mổ 16/3/2016 
V.T.L ♀54t. BMI: 17. Hải Phòng 
Vào 5/7, mổ 13/7, ra 28/7. 
Bệnh van tim phát hiện16 năm 
NYHA III, LNHT, gan 6cm. 
BỆNH NHÂN 2 
*Thời gian mổ: 5h, Ao: 120phút, CEC: 180 
phút .*Thở máy: 20h, Thuốc Dobutamin 10mg 
x3 ngày. *Hồi sức: 3 ngày. Nằm viện 2 tuần 
Khám lại: OK 
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 
• Đ.V.B 50t, BMI 19,8. Vĩnh Phúc 
• Vào 4/8, mổ 10/8, ra 26/8 
• Bệnh nhiều năm, nong van 2013, TBMMN 
2 lần 2015, liệt ½ phải 
• NYHA III, LNHT, HA100/65, 
BỆNH NHÂN 3 
*Thời gian mổ: 4h30. Ao: 120, 
CEC:180 
*Thở máy:16h 
*Hồi sức 2 ngày. Dobutamin 
10x 1 ngày 
*Nằm viện: 16 ngày 
* Khám lại: OK 
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 
• L.V.S ♂55t. BMI 33,4 (90kg, 1m64). 
Hà Nội 
• Vào 19/9, mổ 29/9 
• Nong van 10 năm 
• NYHA II- III, LNHT, HA 130/80 
BỆNH NHÂN 4 
*Thời gian mổ: 6h 
* Ao: 190ph. CEC: 240ph 
*Thở máy 3,5 ngày 
*Hồi sức 6 ngày 
 Dobutamin 10 x 4 ngày: 
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 
NHẬN XÉT 
• Lựa chọn MICS: Phẫu thuật được, an toàn 
• Tiến bộ GMHS ---> khắc phục nhược điểm 
thời gian mổ kéo dài 
• Phương tiện hỗ trợ: Custodiol, phương tiện 
dụng cụ. 
• Kinh nghiệm phẫu thuật 
XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN 
 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016