Thăm dò huyết động không xâm lấn - Nguyễn Hữu Quân

THĂM DÕ HUYẾT ĐỘNG 
KHÔNG XÂM LẤN 
TS BS Nguyễn Hữu Quân 
Khoa Cấp cứu A9 – BV Bạch 
mai 
MỤC TIÊU THĂM DÕ HUYẾT ĐỘNG 
• Tiền gánh Preload: Thể tích tuần hoàn 
• Cung lượng tim CO: tốc độ dòng máu (flow) 
• Sức cản mạch hệ thống SVR: kích thước mạch 
máu 
• Sức cản mạch phổi PVR: kích thước mạch phổi 
• Chức năng tim: heart pump - EF 
Hệ tuần hoàn 
NỘI DUNG 
THĂM DÕ HUYẾT ĐỘNG KHÔNG XÂM LẤN 
1. CO DOPPLER QUA THÀNH NGỰC 
2. CO DOPPLER THỰC QUẢN 
3. ĐO ĐƯỜNG KÍNH TM CHỦ DƯỚI IVC 
4. NICCOMO 
5. CLEAR SIGHT 
THĂM DÕ HUYẾT ĐỘNG XÂM LẤN TỐI THIỂU 
1. FLOTRAC – PROAQT 
2. LIDCO 
3. PICCO 
THĂM DÕ HUYẾT ĐỘNG XÂM LẤN 
1. SWAN GANZ – CATHETER ĐM PHỔI 
PHÂN LOẠI THEO PP ĐO 
1. PP HOÀ LOÃNG NHIỆT 
1. HOÀ LOÃNG NHIỆT TẠI PHỔI : SWANS GANZ 
2. HOÀ LOÃNG NHIỆT XUYÊN PHỔI: PICCO 
2. PP SIÊU ÂM: qua thành ngực và qua thực quản 
3. PP DÙNG PHÂN TÍCH SÓNG HUYẾT ÁP: Flotrac - ProAQT 
4. PP ĐO TRỞ KHÁNG ĐIỆN HỌC: NICCOMO 
5. PP DÙNG CHẤT CHỈ THỊ LITHIUM: LIDCO 
6. PP ĐO TIÊU THỤ OXY: FICK METHOD 
7. PP ĐO PHA LOÃNG SIÊU ÂM: COstatus 
ĐO CUNG LƯỢNG TIM SIÊU ÂM 
ĐO CUNG LƯỢNG TIM SIÊU ÂM 
ĐO CUNG LƯỢNG TIM SIÊU ÂM 
ĐO CUNG LƯỢNG TIM SIÊU ÂM 
Tx 
posn 
KỸ THUẬT 
• Phụ thuộc vào người đo – learning curve 
• Phụ thuộc bệnh nhân: béo gầy, tràn khí 
màng phổi, copd, vv 
• Nhịp tim phải đều 
• Phù hợp cho các bệnh nhân nhi, ngoại 
khoa 
CÁC CHỈ SỐ HUYẾT ĐỘNG CHÍNH 
• Tiền gánh: 
– Stroke volume variation, Flowtime corrected: 
FTc 
• Cung lượng tim: CO 
• Sức cản mạch hệ thống: 
– Gián tiếp: MAP/CO 
TIỀN GÁNH SVV 
stroke volume variation 
TIỀN GÁNH FLOWTIME 
Esophageal Doppler Monitoring 
Trans-esophageal Echocardiography 
• Flow in cylinder = 
– Cross sectional area x 
Velocity of fluid in 
cylinder 
– Pulsatile blood in aorta 
– Velocity changes with 
time and characterized 
by area under velocity-
time curve 
Ưu nhược điểm 
• Tiếp cận tim gần hơn 
• Tín hiệu ổn định hơn 
• Theo dõi liên tục 
• Chi phí đầu dò đắt 
• Thời gian dùng 10 ngày 
• Bn hợp tác 
Dinh VA et al. Cardiac index measurements by emergency physicians using bedside ultrasound compared 
to echocardiographer. Ann Emerg Med 2011;58:S195. 
NICO - Partial CO2 Rebreathing 
NICO, Respironics, PA 
NHƯỢC ĐIỂM 
• Khó áp dụng ở bệnh nhân ICU 
• Bn an thần, thở máy hoàn toàn 
• Không có các yếu tố ảnh hưởng tới CO2 
• Chỉ đo được CO 
 NICCOMO 
Bioimpedance 
Cardiography 
ƯU NHƯỢC ĐIỂM 
• Dùng điện cực, rẻ tiền 
• Đo được toàn bộ các thông số huyết động 
• Kết hợp NP nâng chân 
• Đánh giá nước trong lồng ngực 
• Nhược: 
– Phụ thuộc vào bệnh nhân 
– Tín hiệu khó bắt 
Đo IVC đánh giá thể tích tuần hoàn 
GIÁ TRỊ THAM CHIẾU IVC 
ƯU NHƯỢC ĐIỂM 
• Nhanh, tiện dụng dùng máy siêu âm thông 
thường 
• Không bị các yếu tố nhiễu bởi áp lực. 
• Độ chính xác và mối tương quan với cung 
lương tim 
• Chưa khẳng định được sự tương quan 
tuyến tính với CVO 
CLEARSIGHT 
NGUYÊN LÝ 
KẾT QUẢ 
NHƯỢC ĐIỂM 
KHÔNG CHÍNH XÁC KHI: 
• Tắc mạch chi 
• Co thắt mạch- sốc nặng 
• Dùng liều vận mạch cao 
Kết luận 
THĂM DÕ HUYẾT ĐỘNG KHÔNG XÂM LẤN 
• Nhanh, tiện lợi 
• Chi phí thấp 
• Thực hiện các tuyến cơ sở 
• Phù hợp cho bệnh nhân nhẹ, bệnh lý sốc không 
phức tạp 
• Giai đoạn sớm 
• Có sự kết hợp với các pp xâm lấn khác. 
XIN TRÂN TRỌNG 
CẢM ƠN