Sự chuyển dịch khi sinh

24 oktober 2021Namn Efternamn1Sự chuyển dịch khi sinhVietnam April 2017Hugo Lagercrantz Linus OlsonAstrid Lindgren Children´s Hospital,Stockholm24 oktober 2021Namn Efternamn2Thai nhi có thể không có ý thức?Có lẽ trẻ chưa nhận thức được các cảm giácTrẻ chịu ảnh hưởng của pregnanolone,adenosine và prostaglandin D2Trẻ không bao giờ thức24 oktober 2021Namn Efternamn3Thai nhi sống trong một môi trường với nồng độ oxy rất thấp ”Đỉnh Everest ở trong tử cung” (Barcroft)Không trọng lượngCác hoạt động dạ dày ruột hạn chếSự sinh nhiệt bị ức chếTrẻ ngủ và không bị đánh thứcSự chuyển dịch khi sinh- Thay đổi từ môi trường nước sang môi trường khô ráo trong vài giờ- Thay đổi từ môi trường ấm áp sang môi trường lạnh lẽo- Từ môi trường vô khuẩn sang môi trường đầy vi sinh vật2021-10-24Namn Efternamn424 oktober 2021Namn Efternamn5Scientific American 1986Trong cuộc đời bạn sẽ không bao giờ đạt đến nồng độ catecholamine cao như khi sinh raStress khi sinh raNgười lớn lúc nghỉĐàn ông đi xông hơiPhụ nữ khi sinh conTrong khi tập thể dụcU tủy thượng thậnTrẻ trong khi sinh raTrẻ sơ sinh có khó chịu khi sinh ra?2021-10-24Namn Efternamn6Không!2021-10-24Namn Efternamn724 oktober 2021Namn Efternamn8Nhịp thở không khí đầu tiênJohn Lind & Carl Wegelius	 Lind, Wigelius, Karlberg 24 oktober 2021Namn Efternamn9Petter Karlberg chỉ ra rằng làm lạnh sẽ kích thích sự khởi phát những nhịp thở đầu tiên(Petter Karlberg) 	 (Barbara Johnston, Peter Gluckman et al)24 oktober 2021Namn Efternamn10Khởi phát nhịp thở đầu tiênYếu tố ức chế rau thaiNhững trẻ đẻ mổ chủ động có phổi ướt do chậm hấp thu dịch phổi2021-10-24Namn Efternamn11also in other countries(data from 2003-2006)MacDorman, Clin Perinatol 2008Tỉ lệ đẻ mổ ở các nướcẢnh hưởng di truyền ngoại gen của việc đẻ mổ. Liệu có thể giải thích tỉ lệ dị ứng và tiểu đường cao hơn?2021-10-24Namn Efternamn1324 oktober 2021Namn Efternamn14Stress khi sinh ra tốt cho trẻ,Giúp thúc đẩy quá trình thích nghi24 oktober 2021Namn Efternamn15Đáp ứng đau trong quá trình tiêm Vitamin KHMS - Horizontal Mouth StretchLena Bergqvist et al J Perinatology 2009 24 oktober 2021Namn Efternamn16The infant brain is not blank!Spontaneous (resting state) activity =”stream of consciousness”? W. James Hoạt động tự phát của não bộ hoặc hoạt động trong trạng thái nghỉ: Thay đổi lưu lượng máu trong não: BOLD(blood oxygen level dependent signal)fMRI trạng thái nghỉ: giúp đánh giá chức năng kết nối của não trong lúc nghỉ2021-10-24Namn Efternamn1724 oktober 2021Namn Efternamn18Group resting state networks in infantsA Primary visual areasB Somato-sensory areas and motor corticesC Temporal areas incl primary auditory cortexD Parts of parietal cortexE Medial and lateral sections of the ant prefrontal cortexFransson,Skiöld, Horsch, Nordell, Blennow, Lagercrantz, ÅdénPNAS 2007Prominent locations for hubs in adults (A) and infants (B)Fransson et alCerebral Cortex 20102021-10-24Namn Efternamn19Chất liệu chuyển dạng - biện pháp hạ thân nhiệt an toàn trong điều trị bệnh não do thiếu ô xy-thiếu máu não ở trẻ sơ sinh Linus Olson, PhD Med Sci, M.MedTechDeputy TRAC DirectorKarolinska InstitutetResearch Group:Hang TT Tran 1,2 Ha T T Le 1,2, Hanh T P Tran1, Hung Cao1, Dung T K Khu1,5, Hugo Lagercrantz3, Birger Winbladh4, Linus Olson1,3,5 1 Neonatal Intensive Care Unit, National Hospital of Paediatrics Hanoi,2 Research Institute for Child Health, Vietnam, 3 Department of Women’s and Children’s Health, 4 Department of Clinical Research and Education, Södersjukhuset, Karolinska Institutet, Sweden5Training and research academic coolaboration, Vietnam-Sweden 24 oktober 2021Linus Olson22Các giai đoạn trong phát triển não người. From Hugo Lagercrantz et alTổng quanTỷ lệ tử vong trẻ em trên thế giới có giảm nhưng tử vong sơ sinh vẫn cao Trong 7 triệu trẻ 33,5 CTrường hợp nào đủ tiêu chuẩn điều trị cooling?Mô hình động vật thiếu oxy-thiếu máu cục bộLợn sơ sinh được gây mêTheo dõi hoạt động sinh lý nghiêm ngặtQuy trình hạ thân nhiệt được kiểm soátTheo dõi MRSMẫu bệnh phẩm não chuyển đến StockholmXenon, một loại khí có thành phần gây tê, Hứa hẹn có thể làm chức năng bảo vệ nãoKết hợp với điều trị hạ thân nhiệt, Ít tác dụng phụ trên lâm sàngÍt độc tố. Xenon là một chất đối vận với thụ thể NMDA, ức chế glutamate. 2021-10-24Linus Olson34Hypoxic ischemia-induced alterations of eight key genes in regions of the newborn piglet brain; partial normalization by hypothermia and/or xenon Olson L, Faulkner S, Lundströmer K, Chandrasekaran M, Kato T, Ådén U, Settervall F, Raivich G, Lagercrantz H, Olson L, Robertson NJ, Galter D. (manuscript)24 oktober 2021Linus Olson35Những vùng ảnh hưởngVùng vỏ đỉnhVùng vỏ trước tránĐồi hải mãThể vânVùng đồiTiểu não2021-10-24Linus Olson36So sánh ba mức thân nhiệt đích trong điều trị hạ thân nhiệt: nồng độ mRNA phản ứng với 8 gene trong não lợn Olson L, Faulkner S, Lundströmer K, Kerenyi A, Kelen D, Chandrasekaran M, Ådén U, Olson L, Golay X, Lagercrantz H, Robertson NJ, Galter D. (manuscript)2021-10-24Linus Olson37Kết luậnThân nhiệt là một chỉ số quan trọng trong điều trị hạ thân nhiệt, 33.5 là mức nhiệt độ tốt nhất, 30°C có thể dẫn tới những tác dụng gây hạiPhân tích hoạt động của các genes BDNF, MANF, HSP70, GFAP, NgR, LDH-A, LDH-B tại các vùng của não cho thấy các gene đáp ứng như thế nào với điều trịThử nghiệm trên mô hình lợn HIE cho thấy muối chuyển dạng Glauber dẫn đến thân nhiệt ít dao động hơn so với sử dụng túi nước.Hạ thân nhiệt thụ động tăng nguy cơ hạ nhiệt độ quá mức và tăng nguy cơ mất ổn định sau quá trình vận chuyểnNIRS: có thể sử dụng trong HIE2021-10-24Linus Olson3824 oktober 2021Boubou Hallberg39Vì sao lựa chọn chất liệu chuyển dạng?Phương phát hạ thân nhiệt giá thành rẻ có thể ứng dụng ở các nước đang phát triển, làm giảm gánh nặng của bệnh lý ngạt. Trong vận chuyển phương pháp hạ thân nhiệt thụ động vẫn được sử dụng thường quy nhưng các nghiên cứu cho thấy kiểm soát thân nhiệt không ổn định có thể dẫn đến tổn thương trong tương lai.Vì vậy cần lựa chọn một phương pháp có thể áp dụng để điều trị hạ thân nhiệt toàn thân sử dụng chất liệu chuyển dạng2021-10-24Linus Olson40Glauber salt solutions áp dụng trong y khoa, Olson L, Lothian C, Ådén U, Lagercrantz H, Martin V, Settervall F, Applied energy (in revision )2021-10-24Linus Olson41Chất liệu chuyển dạng (PCM) sẽ lấy đi năng lượng từ chủ thể (người bệnh), khiến bệnh nhân được làm lạnh vì mất năng lượng sẽ làm giảm thân nhiệtPCM có thể lấy đi năng lượng trước, trong và sau các quá trình chuyển dạng. Sự thay đổi này diễn ra theo từng bước.Vật liệu thông thườngPCMKhoảng mong muốnNăng lượng lấy điNhiệt độInst. Kvinnor och Barnshälsa Karolinska institutetBằng cách thay đổi thành phần NaCl và Na2SO4 trong hỗn hợp, chúng tôi có thể thay đổi nhiệt độ chuyển dạng của hỗn hợp.24 oktober 2021Linus Olson43Đệm PCMCác túi PCM được đặt trong đệmBệnh nhân nằm trên đệm sẽ được làm lạnh do nặng lượng sẽ được lấy đi bởi các túi PCM bên dưới. Phía dưới các túi PCM là lớp mút mềmĐánh giá việc sử dụng nệm PCM có phải là một biện pháp làm mát an toàn và có thể kiểm soát trong quá trình chuyển bệnh nhân từ Bệnh viện nghiên cứu tới Khoa Hồi sức sơ sinh - BVNTW hay không? Đánh giá việc sử dụng nệm PCM có phải là một biện pháp làm mát an toàn và có hiệu quả trong quá trình điều hạ thân nhiệt thông thường 72 giờ tại Khoa Hồi sức sơ sinh - BVNTW hay không? 2021-10-24Linus Olson44Mục tiêu nghiên cứuTổng số 35 trẻ được điều trị hạ thân nhiệt bằng đệm PCM tại khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung Ương (Từ tháng 9/2014 đến tháng 5/2016) Tuổi thai trung bình 39.25 ± 1.09 tuần. Nhiệt độ trung bình lúc bắt đầu sử dụng đệm PCM 35.54 ± 1.14°C. Thời gian trung bình để đạt được nhiệt độ mong muốn (33.5–34.5°C) là ±1.63 giờ. Nhiệt độ trung bình trong quá trình 72 giờ hạ thân nhiệt bằng đệm PCM 33.95 ± 0.2°C. Trong quá trình 72 giờ hạ thân nhiệt bằng đệm PCM, thời gian nhiệt độ trong giới hạn mong muốn (33.5–34.5°C) chiếm 80.5% tổng thời gian. Tốc độ làm ấm 0.5±0.14°C/giờ.Kết quả bước đầu 	 The EndBooks2021-10-24Namn Efternamn4724 oktober 202148NeoCoolMats BlennowLinus OlsonMarco BartocciBoubou HallbergBrigitte VollmerIngela EdqvistKatarina GrossmannAikaterini TzovlaDalia DauglieneEva EklöfMaria KristoffersonThomas I AnderssonNeo-BIGNeonatologySandra Horsch Boubou HallbergBéatrice SkiöldUlrika Ådén Hugo LagercrantzMats BlennowNeuroradiologyMikael Mosskin MR physics Zoltàn NagyBrigitte VollmerAnders NordellJohan Bengtson Marcus Lundh Bo NordellMR scanner ALB Rosemarie ClaessonMathias EngströmJenny BolkGeorgios AlexandrouPediatric neurologyGustaf MårtenssonPeter Fransson