Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ ngực bụng. Kinh nghiệm bước đầu sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể - Nguyễn Hoàng Hà

PHẪU THUẬT THAY ĐOẠN ĐỘNG 
MẠCH CHỦ NGỰC BỤNG. KINH 
NGHIỆM BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG 
TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ. 
• Bác sĩ Nguyễn Hoàng Hà- Vinmec Hà nội 
NỘI DUNG 
• Phẫu thuật thay đoạn PĐMCNB được tiến 
hành như thế nào 
• Chúng tôi tiến hành như thế nào 
• Những biến chứng lớn và kinh nghiệm phòng 
tránh. 
Phân loại phồng động mạch chủ 
ngực bụng 
Đường mổ 
Left Heart Bypass. 
Miệng nối trên 
Bảo vệ tạng và miệng nối 
mạch máu nuôi tuỷ 
Miệng nối vào các mạch tạng 
Miếng nối cuối 
Biến chứng 
• Biến chứng do thiếu máu nuôi dưỡng: Liệt tuỷ, 
suy thận, suy đa tạng. 
• Chảy máu. 
• Biến chứng tim mạch: nhồi máu cơ tim, đột 
quị. 
• Suy hô hấp. 
Đường mổ 
Bộc lộ Động mạch chủ 
tưới máu tạng chọn lọc. 
Phục hồi các nhánh 
Kết quả 
Kết quả 5 bệnh nhân. 
• Nam 54 tuổi. Crawford II. Tử vong do chảy máu 
trong nhu mô phổi. 
• Nữ 29 Tuổi , Crawford III, Marfan. ra viện. 
• Nữ 35 tuổi , Crawford III. Suy thận không cần lọc 
máu, phục hồi hoàn toàn. 
• Nam 49 tuổi, Crawford IV, vỡ. Suy hô hấp, thở 
máy kéo dài, lọc máu 3 tuần phục hồi hoàn toàn 
• Nữ 47 Tuổi. Crawford IV, Marfan. Tử vong khi ra 
viện nghi do tắc mạch phổi 
Biến chứng trên 5 bệnh nhân 
• Tử vong: 2/5 
• Chảy máu: 5/5 
• Suy thận: 2/5 1 bệnh nhân cần lọc máu 3 tuần. 
• Suy các cơ quan khác. không 
• Liệt tuỷ : không 
• Suy hô hấp: 1/5. 
Những kỹ thuật đã tiến hành 
• Hô hấp một phổi: 3 
• chạy tim phổi máy một phần(đùi- đùi) : 5 
• Hạ nhiệt độ cơ thể 34 °: 5 
• Cặp động mạch chủ tuần tự. 5 
• Dẫn lưu dịch não tuỷ: 0 
• Tưới máu tạng chọn lọc: 5 
• Bảo vệ thận bằng truyền dung dịch lạnh trực 
tiếp.1 
Bài học rút ra 
• Hô hấp 1 phổi: 3 bắt buộc 
• Partital bypass (femoro-femoral) : 5 left heart bypass 
• Hạ nhiệt độ cơ thể 34 °: 5 nên làm 
• Cặp động mạch chủ tuần tự. 5 nên làm 
• phục hồi mạch máu từng đoạn : 5 nên làm 
• Dẫn lưu dịch não tuỷ: 0 nên làm 
• Tưới máu tạng chọn lọc : 5 bắt buộc 
• Bảo vệ thận bằng truyền dung dịch lạnh trực tiếp: 1 bắt 
buộc 
• phục hồi động mạch nuôi tuỷ. 0 ? 
Kết luận 
• Thay đoạn động mạch chủ ngực bụng là một 
phẫu thuật lớn đã được chuẩn hoá về kỹ thuật 
ở các trung tâm lớn trên thế giới. 
• Ở Việt nam có thể áp dụng phần lớn các kỹ 
thuật này tuỳ thuộc vào điều kiện cụ thể của 
từng bệnh viện 
• Những biến chứng lớn có thể phòng tránh: 
Chảy máu, suy thận, liệt tuỷ . 
Cảm ơn