Phân biệt suy tim cấp và hội chứng vành cấp dựa vào Biomarkers - Bùi Vĩnh Hà

PHÂN BIỆT SUY TIM CẤP 
VÀ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP DỰA VÀO BIOMARKERS 
BS. BÙI VĨNH HÀ 
BỘ MÔN TIM MẠCH- TRƯỜNG ĐH Y HÀ NỘI 
VIỆN TIM MẠCH- BV BẠCH MAI 
ĐỊNH NGHĨA SUY TIM CẤP 
• Tình trạng khởi phát nhanh 
hoặc thay đổi nhanh các dấu 
hiệu và triệu chứng của suy 
tim cần liệu pháp điều trị 
khẩn cấp. 
• Có thể là suy tim mới hoặc 
đợt cấp của suy tim mạn 
tính. 
Năm 2008 
• Tình trạng khởi phát nhanh 
hoặc xấu đi nhanh của các 
dấu hiệu và triệu chứng suy 
tim, cần đánh giá và điều trị 
cấp cứu và thƣờng phải nhập 
viện cấp cứu 
• Tình trạng đe doạ tử vong 
Năm 2012 - 2016 
European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200 
European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442 
BỆNH CẢNH LÂM SÀNG 
PHÂN LOẠI SUY TIM CẤP 
• THA Suy tim cấp 
• HC ĐMV cấp kèm suy tim 
• Phù phổi cấp 
• Sốc tim 
• Suy tim phải 
• Suy tim đợt cấp mất bù 
Năm 2008 
• C: HC ĐMV cấp 
• H: THA cấp cứu 
• A: RL nhịp tim 
• M: nguyên nhân cơ học 
• P: tắc ĐM phổi 
Năm 2016 
European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200 European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442 
YẾU TỐ KHỞI PHÁT ĐỢT CẤP MẤT BÙ 
• Hội chứng động mạch vành cấp 
• Rối loạn nhịp nhanh (rung nhĩ, nhịp nhanh thất) và Rối loạn nhịp chậm 
• Tăng huyết áp đột ngột 
• Nhiễm trùng (viêm phổi, viêm nội tâm mạc, sepsis) 
• Ăn nhiều muối, quá tải dịch hoặc do thuốc 
• Nhiễm độc (rƣợu, phản ứng thuốc) 
• Thuốc (NSAIDs, corticoid, thuốc giảm co cơ tim, gây độc tim) 
• Đợt cấp COPD 
• Tắc động mạch phổi 
• Biến chứng phẫu thuật hoặc xung quanh phẫu thuật 
• Tăng hoạt động giao cảm, bệnh cơ tim liên quan tới stress 
• Rối loạn chuyển hoá/hormon (tuyến giáp, thƣợng thận, ĐTĐ ceton niệu, bất 
thƣờng liên quan tới than nghén) 
• Nguyên nhân cơ học: biến cố cơ học của HCĐMV cấp, chấn thƣơng ngực, can 
thiệp tim, viêm nội tâm mạc van nhân tạo, tách ĐMC 
European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200 
Các tình trạng tăng natriuretic peptide 
European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200 
Khuyến cáo xét nghiệm cho BN suy tim cấp 
European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200 
Nhấn mạnh vai trò quan trọng của natriuretic peptid 
Pro-BNP TRONG CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP 
PRO- BNP TĂNG KHÁC NHAU THEO PHÂN LOẠI SUY 
TIM 
Pro-BNP TRONG CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP 
THAY ĐỔI PRO BNP VÀ TIÊN LƢỢNG TRONG SUY TIM 
CẤP 
PHÂN LOẠI HỘI CHỨNG VÀNH CẤP 
PHÂN LOẠI HỘI CHỨNG VÀNH CẤP 
DẤU ẤN SINH HỌC TRONG HCVC 
KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG TROPONIN TRONG HCVC 
LOẠI TRỪ HCVC VỚI hs TROPONIN 
CH ẨN ĐOÁN HCVC VỚI hs TROPONIN 
CHẨN ĐOÁN HCVC TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU NGỰC CẤP 
CUT OFF CỦA hs TROPONIN TRONG CHẨN ĐOÁN HCVC 
Nature reviews cardiology 2017. Springer nature 
CÂU HỎI 
• Câu 3: Triệu chứng lâm sàng và định lƣợng Pro- BNP 
(27000 pg/ml) có đủ để chẩn đoán: Đợt cấp mất bù 
của suy tim không ? 
a) Có 
b) Không 
c) Không kết luận đƣợc do bệnh nhân đang suy thận 
d) Không kết luận đƣợc, phải làm Pro- BNP mẫu 2 sau 
03h 
SUY TIM CẤP – HC VÀNH CẤP 
CÁC CƠ CHẾ GÂY TĂNG TROPONIN TRONG SUY TIM 
European heart journal (2012)33, 2265-2271 
CÁC TYPE HỦY HOẠI TẾ BÀO CƠ TIM 
Nature reviews cardiology 2017. Springer nature 
TĂNG TROPO TRONG SUY TIM 
BỆNH CẢNH SUY TIM CẤP VỚI HC VÀNH CẤP 
PHÂN BIỆT SUY TIM CẤP VÀ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP 
Nature reviews cardiology 2017. Springer nature 
CUT OFF CỦA hs TROPONIN TRONG CHẨN ĐOÁN HCVC 
Nature reviews cardiology 2017. Springer nature 
SỬ DỤNG TROPONIN TRONG SUY TIM CẤP 
European heart journal (2012)33, 2265-2271 
CÂU HỎI 
• Câu 4: cTroponinT-hs= 32 ng/l nói lên điều gì: 
a) Dƣơng tính giả do suy thận 
b) Tăng troponinT ở bệnh nhân suy tim nặng 
c) Troponin cao hơn giá trị cutoff Bn có nguy cơ cao 
bị nhồi máu cơ tim 
d) Kết quả troponin mẫu 1 chƣa đủ để kết luận. Cần 
làm thêm mẫu 2 sau 03h 
e) b+d 
CÂU HỎI 
• Câu 5: Yếu tố khởi phát đợt cấp mất bù của suy tim 
(TrT mẫu 1: 0,32- mẫu 2: 0,33. D-dimers= 3. Bilan 
NT: (-) 
a) Rung nhĩ nhanh mới xuất hiện 
b) HC vành cấp 
c) Tắc mạch phổi 
d) Nhiễm trùng cấp tính 
GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG CỦA PRO-BNP VÀ TROPONIN 
TRONG ST CẤP VÀ HC VÀNH CẤP 
BIẾN ĐỔI PRO- BNP TRONG HC VÀNH CẤP 
X ÉT NGHIỆM PRO- BNP TRONG HỘI CHỨNG 
VÀNH CẤP 
PRO- BNP DỰ BÁO ĐỘ NẶNG CỦA TỔN THƢƠNG MẠCH 
VÀNH TRONG HCVC 
PRO BNP DỰ BÁO NGUY CƠ TỬ VONG VÀ BIẾN CỐ TIM MẠCH CỦA 
HC VÀNH CẤP 
PRO-BNP TỐT HƠN TROPONIN TRONG TIÊN 
LƢỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN HC VÀNH CẤP 
TROPONIN DỰ BÁO TỬ VONG TRONG SUY TIM CẤP 
European heart journal (2012)33, 2265-2271 
ƢỚC LƢỢNG NGUY CƠ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN 
SUY TIM CẤP 
Archivesof Cardiovascular disease 2014 xxx, xxx-xxx 
ELSEVIER MASSON 
ĐÁNH GIÁ TIÊN LƢỢNG CỦA SUY TIM CẤP DỰA VÀO 
BIO MARKERS 
Archivesof Cardiovascular disease 2014 xxx, xxx-xxx 
ELSEVIER MASSON 
KẾT LUẬN 
- ProBNP, HsTroponin là marker sinh học quan trọng đƣợc 
khuyến cáo sử dụng trong tất cả các trƣờng hợp suy tim cấp và 
hội chứng vành cấp 
- Biến đổi động học của Hs troponin và bệnh cảnh lâm sàng có 
vai trò quan trọng để trả lời câu hỏi: Suy tim trái cấp do hội 
chứng vành cấp hay không 
- Tăng Pro BNP: dự báo độ nặng của tổn thƣơng ĐMV, nguy cơ 
tử vong của HCVC tốt hơn Hs troponin 
- Tăng Hs troponin: yếu tố tiên lƣợng nặng của suy tim cấp 
XIN CẢM ƠN 
NGƢỠNG TROPO (C.D)