Nối mỏm thất trái, động mạch chủ: Giải pháp phẫu thuật trong Abscess nặng gốc động mạch chủ - Dương Đức Hùng

NỐI MỎM THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH CHỦ: 
GIẢI PHÁP PHẪU THUẬT TRONG ABSCESS 
NẶNG GỐC ĐỘNG MẠCH CHỦ 
TS. DƯƠNG ĐỨC HÙNG 
BS. PHAN THANH NAM 
BỆNH VIỆN BẠCH MAI 
VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM – ĐƠN VỊ PHẪU THUẬT 
ĐẶT VẤN ĐỀ 
- ABSCESS GỐC ĐỘNG MẠCH CHỦ: BIẾN CHỨNG NẶNG 
CỦA VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN TRÊN VAN TIM 
- TỔN THƯƠNG PHỨC TẠP: 
- LÁ VAN 
- VÒNG VAN 
- TỔ CHỨC LÂN CẬN 
- PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ: CÒN NHIỀU KHÓ KHĂN DO: 
- BẢN THÂN PHẪU THUẬT: 
- THIẾU THỐN PHƯƠNG TIỆN. 
ĐẶT VẤN ĐỀ 
NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT: 
 ĐÁNH GIÁ ĐẦY ĐỦ TỔN THƯƠNG 
 CẮT BỎ TỐI ĐA TỔ CHỨC BỆNH 
 LỰA CHỌN PHƯƠNG ÁN SỬA CHỮA PHÙ HỢP 
 DẪN LƯU Ổ ABSCESS RA NGOÀI 
THỰC TẾ: 
ĐẶT VẤN ĐỀ 
ĐẶT VẤN ĐỀ 
MỘT SỐ LỰA CHỌN: 
 ALLOGRAFT HOẶC AUTOGRAFT (PT ROSS) 
 PT BENTALL HOẶC CABROL 
 CHUYỂN VỊ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ 
 NỐI MỎM THẤT TRÁI ĐỘNG MẠCH CHỦ 
 GHÉP TIM 
PHẪU THUẬT NỐI 
MỎM THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH CHỦ 
Apico-aortic conduit for severe aortic 
stenosis: technique, applications and 
systematic review. 
11 bài hồi cứu 
21 cas reports 
-Giải pháp thay thế hợp lý cho những phẫu thuật gốc 
ĐMC khó và hẹp đường ra thất trái, vôi hoá nhiều 
gốc ĐMC. 
-Có giá trị với những BN nguy cơ cao 
-Huyết động qua van và conduit chấp nhận được. 
-Không còn nguy cơ rò cạnh van hoặc di lệch van 
-Có thể chọn cỡ van tuỳ ý nên không sợ mismatch 
-Mổ lại thay van dễ dàng 
Elsayed Elmistakawy et al. 
Journal of the Saudi Heart Association (2010) 22, 187–194 
PHẪU THUẬT NỐI 
MỎM THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH CHỦ 
PHẪU THUẬT NỐI MỎM THẤT TRÁI – ĐỘNG 
MẠCH CHỦ: ỨNG DỤNG 
- ĐẶT CANULS ĐMC – NHĨ PHẢI HOẶC CANULS ĐÙI – ĐÙI 
- CHẠY MÁY TIM PHỔI NHÂN TẠO 
- HẠ THÂN NHIỆT 32oC 
- LÀM NGỪNG TIM TRỰC TIẾP LỖ VÀNH VÀ/HOẶC NGƯỢC 
DÒNG 
- PHẪU TÍCH ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG GỐC ĐMC VÀ CÁC TỔ 
CHỨC LÂN CẬN 
- CẮT BỎ TRIỆT ĐỂ TỔ CHỨC NHIỄM TRÙNG 
- BƠM RỬA LÀM SẠCH 
PHẪU THUẬT NỐI MỎM THẤT TRÁI – ĐỘNG 
MẠCH CHỦ: ỨNG DỤNG 
- ĐỤC MỎM THẤT TRÁI NỐI VỚI ỐNG MẠCH NHÂN TẠO 
- ĐÓNG ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI BẰNG MÀNG TIM HOẶC TẤM 
PATCH 
- NỐI ỐNG MẠCH NHÂN TẠO VÀO HAI LỖ VÀNH RỒI NỐI VỚI 
MỎM CỤT ĐỘNG MẠCH CHỦ 
- NỐI ĐẦU XA VALVED – TUBE VÀO ĐỘNG MẠCH CHỦ XUỐNG 
- NỐI ĐẦU TRUNG TÂM VALVED – TUBE VÀO ỐNG MẠCH 
NHÂN TẠO TỪ MÕM 
PHẪU THUẬT NỐI MỎM THẤT TRÁI – ĐỘNG 
MẠCH CHỦ: ỨNG DỤNG 
KẾT QUẢ 
TỪ 2013 - 2015: 4 TRƯỜNG HỢP 
TRONG ĐÓ: 
 2 CA RA VIỆN ỔN ĐỊNH 
 1 CA TỬ VONG SAU 2 TUẦN DO TÌNH TRẠNG 
NHIỄM TRÙNG KHÔNG KIỂM SOÁT ĐƯỢC. 
 1 CA TỬ VONG SAU 3 NGÀY DO SUY TIM 
KẾT QUẢ 
2 CA RA VIỆN ỔN ĐỊNH: 
RÖT ỐNG NKQ SAU 3 VÀ 5 NGÀY 
HUYẾT ĐỘNG ỔN ĐỊNH 
SUY TIM CẢI THIỆN 
TIẾP TỤC DÙNG KS THEO PHÁC ĐỒ 
RA VIỆN SAU MỔ 1 THÁNG 
CHÊNH ÁP QUA VALVED – CONDUIT THẤP (23/12) 
CHỨC NĂNG TIM CÓ HỒI PHỤC 
TIẾP TỤC THEO DÕI 
KẾT QUẢ 
KẾT QUẢ 
1 CA TỬ VONG DO SUY TIM: 
MỔ LẠI LẦN THỨ 3 
BONG VAN ĐMC DO VNTMNK 
CHỨC NĂNG TIM TRƯỚC MỔ THẤP (32%) 
CHẠY MÁY TIM PHỔI NHÂN TẠO KÉO DÀI (GẦN 
6H) 
??? 
KINH NGHIỆM 
TỐI ƯU HOÁ TRÌNH TỰ PHẪU THUẬT: 
 - GIẢM THỜI GIAN THIẾU MÁU CƠ TIM 
 - GIẢM THỜI GIAN TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ 
LỰA CHỌN VẬT LIỆU 
 - ỐNG MẠCH NHÂN TẠO CỠ TO 
VỊ TRÍ ĐỤC MỎM THẤT TRÁI 
ĐO ĐẠC CHIỀU DÀI CONDUIT ĐỂ HẠN CHẾ GẬP ỐNG 
KIỂM SOÁT CÁC MIỆNG NỐI TRÁNH CHẢY MÁU 
KẾT LUẬN 
MỘT GIẢI PHÁP HỢP LÝ TRONG ĐIỀU TRỊ PHẪU 
THUẬT ABSCESS NẶNG GỐC ĐMC. 
PHẪU THUẬT PHỨC TẠP, KÉO DÀI: CÂN NHẮC KHI 
LỰA CHỌN 
NGHIÊN CỨU THÊM ĐỂ ÁP DỤNG HIỆU QUẢ 
TRONG ĐIỀU KIỆN THỰC TẾ. 
TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!