Nhận định kết quả theo dõi Holter huyết áp 24 giờ - Đặng Minh Hải

NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ HOLTER 
HUYẾT ÁP 24H 
Ths. Bs. ĐẶNG MINH HẢI 
Viện Tim Mạch Việt Nam 
Tăng huyết áp: nguyên nhân tử vong hàng đầu 
Huyết áp càng cao, nguy cơ tử vong càng cao 
MAURICE SOKOLOW 
Ambulatory blood pressure monitoring 
Holter Huyết áp 
CHỈ ĐỊNH ĐEO HOLTER HA 
• Nghi ngờ THA áo choàng trắng 
• Huyết áp dao động bất thường 
• Nghi ngờ THA về đêm và trũng HA 
• Cần thông tin để quyết định điều trị 
• Xác định hiệu quả của thuốc qua 24h 
• Chẩn đoán và điều trị THA thai kỳ 
• Đánh giá hạ huyết áp triệu chứng 
• THA ẩn dấu 
• THA giới hạn 
• Suy nhược hệ thần kinh tự động 
• ĐTĐ 
• Đánh giá hạ HA triệu chứng 
CHỐNG CHỈ ĐỊNH ĐEO HOLTER HA 
• Không có chống chỉ định đặc biệt cho holter 
HA 
• Không được làm trì hoãn dùng thuốc ở bệnh 
nhân THA ( GD III) 
Các yếu tố ảnh đến Huyết áp 
• Mức độ HA trung bình 
• Nhịp tim 
• Nhiệt độ 
• Đái tháo đường 
• Thuốc lá 
• Tăng theo lứa tuổi 
• Bệnh lý mạch máu 
• Đáp ứng tồi với THA kháng trị 
ABPM 
• Holter huyết áp dùng 
theo dõi áp lực mạch 
máu một cách thường 
xuyên trong 24h- 48h, 
thường đo mỗi 15- 20 
phút một lần vào ban 
ngày, mỗi 30-60 phút 
một lần khi ngủ. 
CHẨN ĐOÁN THA 
 HA trung bình 24h < 115/75 mmHg 
 HA trung bình trong ngày ( lúc thức) < 120/80 mmHg 
 HA ban đêm (lúc ngủ) < 105/65 mmHg 
Holter HA của người không THA 
CHẨN ĐOÁN THA 
 Stage 1 
 ABPM hoặc HBPM : HA trung bình ≥ 135/85 mmHg 
 Stage 2 
 ABPM hoặc HBPM: HA trung bình ban ngày ≥ 150/95 mmHg 
 THA áo choàng trắng: HA tại phòng khám ≥ 20/10 mmHg so 
với HA trung bình ban ngày của ABPM hoặc HBPM. 
Chẩn đoán giai đoạn THA trên Holter HA 
 Holter huyết áp cung cấp các số liệu: 
 Huyết áp trung bình 24 giờ, HA ngày, HA đêm. 
 HA ban đêm ( lúc ngủ) 
 HA tâm thu của bệnh nhân 
 Huyết áp tâm trương của bệnh nhân 
 Tình trạng trũng HA về đêm 
Đánh giá kết quả của ABPM 
 Kết quả Holter HA trên kết quả bình thường và dưới 
ngưỡng chẩn đoán THA => Bình thường cao. 
 HA trung bình tâm thu và tâm trương ban đêm đều thấp 
hơn ít nhất 10% so với HA trung bình ban ngày. 
 Blood pressure load ( % thời gian HA vượt quá ngưỡng 
chẩn đoán trong 24h đeo holter) nhỏ hơn 20%. 
 Tải huyết áp tâm thu dao động 9% ở người trẻ và 80% ở 
người già. Tải HA tâm trương không ảnh hưởng theo tuổi. 
 Bệnh nhân bị tăng nguy cơ bệnh tim mạch khi tải HA hàng 
ngày > 40%. 
Đánh giá kết quả Holter HA 
Am Heart J. 1989;118(4):782. 
Dao động HA bình thường và “trũng ‘’ HA 
• Dao động HA bình thường: 
– HA ban ngày thường cao hơn HA ban đêm 
– Có hai đỉnh HA xảy ra xung quanh 9h và 19h 
– Có hai thời điểm HA hạ xuống xảy ra xung quanh 15h và 3h (hạ 
xuống sâu nhất) 
– Biên độ thay đổi HA: 10 – 20% trị số HA trung bình ban ngày 
• Khái niệm “trũng”: 
– Không có trũng: Trạng thái hạ HA trung bình ban đêm < 10% so 
với HA trung bình ban ngày 
– Trũng: Trạng thái hạ HA trung bình ban đêm ≥ 10% so với HA 
trung bình ban ngày 
– Trũng sâu: Trạng thái hạ HA trung bình ban đêm ≥ 20% so với 
HA trung bình ban ngày 
Hiện tượng “có trũng HA về đêm’’ ? 
• Tình trạng Có trũng hoặc Không có trũng: chỉ 
phát hiện được trên Holter HA 24h 
• Các tình trạng này có thể chuyển đổi lẫn nhau ở 
BN được và không được điều trị 
• Tình trạng Không có trũng HA tiên lượng khả 
năng tổn thương cơ quan đích cao (tim, não, 
thận), gia tăng tần suất mắc biến cố tim mạch và 
tử vong 
BN THA có trũng HA về đêm 
• A: Huyết áp trung bình ngày: 147/93 mmHg 
• B: Huyết áp trung bình đêm: 111/66 mmHg 
BN THA không có trũng HA về đêm 
• A: Huyết áp trung bình ngày: 209/135 mmHg 
• B: Huyết áp trung bình đêm: 205/130 mmHg 
Công thức tính Trũng HA về đêm 
• A: Huyết áp trung bình ngày 
• B: Huyết áp trung bình đêm 
Report holter HA 24h. A, holter HA 24h bình thường với trũng HA; B: 
holter HA 24h bất thường với hiện tượng trũng HA; C; Holter HA bất 
thường và không co hiện tượng trũng HA; D: THA áo choàng trắng 
Holter HA 24h 
Holter HA 24h 
THA áo choàng trắng