Kỹ thuật sốc điện điều trị rung nhĩ

 kỹ thuật sốc điện điều trị rung nhĩ 
Pham Nhu Hung MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC. 
Director, Cath Lab & EP Lab 
Consultant of Cardiology and Electrophysiology. 
Hanoi Heart Hospital 
sốc điện là gì? 
Là phơng pháp nhanh nhất để kết thúc hầu hết các 
rối loạn nhịp tim. Nó hầu nh thành công trong việc 
tái lập lại nhịp xoang từ cả tim nhanh nhĩ và tim 
nhanh thất. Sốc điện ngoài là phơng pháp thành 
công duy nhất cho điều trị rung thất. 
sốc điện là gì? 
Là phơng pháp nhanh nhất để kết thúc hầu hết các 
rối loạn nhịp tim. Nó hầu nh thành công trong việc 
tái lập lại nhịp xoang từ cả tim nhanh nhĩ và tim 
nhanh thất. Sốc điện ngoài là phơng pháp thành 
công duy nhất cho điều trị rung thất. 
sốc điện là gì? 
Là phơng pháp nhanh nhất để kết thúc hầu hết các 
rối loạn nhịp tim. Nó hầu nh thành công trong việc 
tái lập lại nhịp xoang từ cả tim nhanh nhĩ và tim 
nhanh thất. Sốc điện ngoài là phơng pháp thành 
công duy nhất cho điều trị rung thất. 
Điều trị rung nhĩ 
• Kiểm soỏt tần số 
• Kiểm soỏt nhịp 
Khụng khỏc biệt về tử vong chung 
Cải thiện triệu chứng 
Giảm tỏc dụng phụ do dựng thuốc 
loạn nhịp và chống đụng 
• Dự phũng thuyờn tắc 
Chuyển nhịp trong rung nhĩ 
• Bằng thuốc 
• Sốc điện 
• Triệt đốt RF 
• Dựng thuốc duy trỡ nhịp xoang 
• Kiểm soỏt cỏc yếu tố nguy cơ 
Các chỉ định sốc điện 
1. Rung nhĩ và cuỗng nhĩ có nhịp tim quá nhanh và huyết 
động không ổn định. 
2. Một số chỉ định còn tranh cãi: 
 Rung nhĩ và cuồng nhĩ mà bệnh nhân không có triệu 
chứng, hoặc rung nhĩ mà tần số thất chậm. 
 Hội chứng nút xoang bệnh lý hoặc có bệnh lý về đờng 
dẫn truyền (cần phải có máy tạo nhịp chờ). 
Sốc trong rung nhĩ 
- Nói chung sốc điện là một chỉ định thờng làm trong 
điều trị rung nhĩ bởi việc duy trì nhịp xoang sẽ cải thiện 
cung lợng tim cho phần lớn các bệnh nhân. Một số 
nhân tố ảnh hởng đến sự thành công của sốc điện điều 
trị rung nhĩ gồm: 
Thời gian rối loạn nhịp. 
Kích thớc nhĩ trái. 
- Chuẩn bị bệnh nhân sốc điện điều trị rung nhĩ nên 
kiểm tra siêu âm tim (xem có hay không huyết khối 
trong buồng tim) trớc khi làm. Nếu không có điều kiện, 
hoặc không loại trừ đợc có huyết khối trong buồng tim 
bắt buộc phải dùng thuốc chống đông chuẩn bị 3 tuần 
trớc khi sốc. 
Sốc trong rung nhĩ 
Chuẩn bị trước sốc điện 
• Chuẩn bị bệnh nhõn: 
• Chuẩn bị dung cụ, phương tiện: 
• Nhõn viờn y tế 
Chống chỉ định sốc điện 
Huyết khối trong nhĩ và tiểu nhĩ. 
Chuẩn bị về con ngời 
Lý tởng, là có 1 bác sĩ gây mê hoặc 1 kỹ 
thuật viên phụ tránh hô hấp và tiền mê. 
1 Bác sĩ cấp cứu ngoài. 
1 Y tá. 
Chuẩn bị bệnh nhân 
1.Giải thích cho bệnh nhân. 
2.Với bệnh nhân dùng Digoxin, nên dừng thuốc. 
3.Thuốc chống đông phải chuẩn bị trớc sốc điện: Sintrom 
và Heparine. 
4.Với bệnh nhân rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ thuốc chống 
đông nên chuẩn bị 1-2 ngày trớc thủ thuật. 
5.Đặt đờng truyền trớc khi làm. 
Chuẩn bị bệnh nhân 
6.Theo dõi điện tâm đồ liên tục. 
7.oxy và nội khi quản. Máy thở nếu có. 
8.Bôi paddles: ở chỗ đặt bảng điện cực ở phía liên sờn 3-4 
phía phải xơng ức, và bản điện cực thứ 2 ở phía ngoài mỏn 
tim. 
9.Thuốc tiền mê. Các thuốc tiền mê nên dùng các 
barbiturate tác dung ngắn nh Thiopental hoặc Methohexital 
(bảng 1) 
10.Bệnh nhân nhịn an từ 6- 8 giờ trớc khi sốc điện. 
Các thuốc tiền mê 
Tiến hành sốc điện 
1. Bôi gel ở 2 chỗ đặt điện cực 
2. Để điện cực có gen bôi trơn theo 2 vị trí mỏn và h-
ớng đáy tim. 
3. Đặt máy sốc điện trong tình trạng đồng bộ 
4. áp lực đè tay. 
5. Tránh tiếp xúc các vật dụng quanh bệnh nhân. 
Chuẩn bị về con ngời 
Lý tởng, là có 1 bác sĩ gây mê hoặc 1 kỹ 
thuật viên phụ tránh hô hấp và tiền mê. 
1 Bác sĩ cấp cứu ngoài. 
1 Y tá. 
Chuẩn bị về con ngời 
Lý tởng, là có 1 bác sĩ gây mê hoặc 1 kỹ 
thuật viên phụ tránh hô hấp và tiền mê. 
1 Bác sĩ cấp cứu ngoài. 
1 Y tá. 
Chuẩn bị về con ngời 
Lý tởng, là có 1 bác sĩ gây mê hoặc 1 kỹ 
thuật viên phụ tránh hô hấp và tiền mê. 
1 Bác sĩ cấp cứu ngoài. 
1 Y tá. 
Chuẩn bị về con ngời 
Lý tởng, là có 1 bác sĩ gây mê hoặc 1 kỹ 
thuật viên phụ tránh hô hấp và tiền mê. 
1 Bác sĩ cấp cứu ngoài. 
1 Y tá. 
Chuẩn bị về con ngời 
Lý tởng, là có 1 bác sĩ gây mê hoặc 1 kỹ 
thuật viên phụ tránh hô hấp và tiền mê. 
1 Bác sĩ cấp cứu ngoài. 
1 Y tá. 
Chuẩn bị về con ngời 
Lý tởng, là có 1 bác sĩ gây mê hoặc 1 kỹ 
thuật viên phụ tránh hô hấp và tiền mê. 
1 Bác sĩ cấp cứu ngoài. 
1 Y tá. 
Năng lợng sốc 
Các biến chứng sốc điện 
 Sốc điện là thủ thuật khá an toàn và hiệu quả cao. Với kỹ 
thuật đúng, liều tiền mê thích hợp, theo dõi tốt thì biến 
chứng là rất nhỏ. Sau đây là một vài biến chứng có thể: 
1. Ngừng thở. 
2. Giảm cung lợng tim trong tuần đầu tiên sau sốc điện điều 
trị rung nhĩ (khoảng 1/3 bệnh nhân). Cung lợng tim sẽ 
tăng từ từ ở những tuần sau do tái lập lại đợc nhát bóp nhĩ. 
3. Phù phổi cấp: rất hiếm gặp, thờng gặp ngay trong 3 giờ 
đầu sốc điện. Do bởi suy tim cộng thêm tác dụng của thuốc 
gây mê. Một số trờng hợp có thể do huyết khối bắn vào 
mạch vành hoặc mạch phổi. 
4. Nghẽn mạch. 
5. Tổn thơng cơ tim trong sốc điện. Tuy nhiên rất hiếm có. 
6. Nhịp chậm hoặc hội chứng nút xoang bệnh lý: Phải cấy 
máy tạo nhịp. 
Các biến chứng sốc điện 
 Sốc điện là thủ thuật khá an toàn và hiệu quả cao. Với kỹ 
thuật đúng, liều tiền mê thích hợp, theo dõi tốt thì biến 
chứng là rất nhỏ. Sau đây là một vài biến chứng có thể: 
1. Ngừng thở. 
2. Giảm cung lợng tim trong tuần đầu tiên sau sốc điện điều 
trị rung nhĩ (khoảng 1/3 bệnh nhân). Cung lợng tim sẽ 
tăng từ từ ở những tuần sau do tái lập lại đợc nhát bóp nhĩ. 
3. Phù phổi cấp: rất hiếm gặp, thờng gặp ngay trong 3 giờ 
đầu sốc điện. Do bởi suy tim cộng thêm tác dụng của thuốc 
gây mê. Một số trờng hợp có thể do huyết khối bắn vào 
mạch vành hoặc mạch phổi. 
4. Nghẽn mạch. 
5. Tổn thơng cơ tim trong sốc điện. Tuy nhiên rất hiếm có. 
6. Nhịp chậm hoặc hội chứng nút xoang bệnh lý: Phải cấy 
máy tạo nhịp. 
Các biến chứng sốc điện 
 Sốc điện là thủ thuật khá an toàn và hiệu quả cao. Với kỹ 
thuật đúng, liều tiền mê thích hợp, theo dõi tốt thì biến 
chứng là rất nhỏ. Sau đây là một vài biến chứng có thể: 
1. Ngừng thở. 
2. Giảm cung lợng tim trong tuần đầu tiên sau sốc điện điều 
trị rung nhĩ (khoảng 1/3 bệnh nhân). Cung lợng tim sẽ 
tăng từ từ ở những tuần sau do tái lập lại đợc nhát bóp nhĩ. 
3. Phù phổi cấp: rất hiếm gặp, thờng gặp ngay trong 3 giờ 
đầu sốc điện. Do bởi suy tim cộng thêm tác dụng của thuốc 
gây mê. Một số trờng hợp có thể do huyết khối bắn vào 
mạch vành hoặc mạch phổi. 
4. Nghẽn mạch. 
5. Tổn thơng cơ tim trong sốc điện. Tuy nhiên rất hiếm có. 
6. Nhịp chậm hoặc hội chứng nút xoang bệnh lý: Phải cấy 
máy tạo nhịp. 
Các biến chứng sốc điện 
 Sốc điện là thủ thuật khá an toàn và hiệu quả cao. Với kỹ 
thuật đúng, liều tiền mê thích hợp, theo dõi tốt thì biến 
chứng là rất nhỏ. Sau đây là một vài biến chứng có thể: 
1. Ngừng thở. 
2. Giảm cung lợng tim trong tuần đầu tiên sau sốc điện điều 
trị rung nhĩ (khoảng 1/3 bệnh nhân). Cung lợng tim sẽ 
tăng từ từ ở những tuần sau do tái lập lại đợc nhát bóp nhĩ. 
3. Phù phổi cấp: rất hiếm gặp, thờng gặp ngay trong 3 giờ 
đầu sốc điện. Do bởi suy tim cộng thêm tác dụng của thuốc 
gây mê. Một số trờng hợp có thể do huyết khối bắn vào 
mạch vành hoặc mạch phổi. 
4. Nghẽn mạch. 
5. Tổn thơng cơ tim trong sốc điện. Tuy nhiên rất hiếm có. 
6. Nhịp chậm hoặc hội chứng nút xoang bệnh lý: Phải cấy 
máy tạo nhịp. 
Xin cám ơn 
Sự chú ý 
Dr. Michel Mirowski (1924-1990) 
Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, 
FHRS, FAsCC 
Vietnam National Heart Institute 
Tel:0913225648 
e.mail: phamnhuhung@hotmail.com