Kinh nghiệm lâm sàng Nhi Y6

hể phụ BS giải quyết bệnh trong khoa. 
Bệnh nào từ phòng lên thì hỏi tên, phòng, rồi kiếm hồ sơ khám ghi diễn tiến sẵn (1 ngày 
chỉ cần ghi chẩn đoán 1 lần trong diễn tiến nên tối có thể chỉ cần ghi nhanh những bất 
thường) phụ BS. Coi như vừa lấy lòng vừa có cái ghi vào phần công việc làm được 
trong đêm trực trong cuốn sổ tay phần trực gác. Ký 2 chữ, 1 chữ vào cuốn sổ tay lâm 
sàng phần các công việc trong đêm, 1 chữ vào tập trắng (sổ trực riêng của mỗi sv như 
quy định trong cuốn thực tập). Thường k ai để ý mấy giờ vô, nên nói 18h chứ chắc 19h 
cũng k sao. Khi nào về được tùy tình hình. Siêng muốn làm đủ chỉ tiêu thì có thể chờ tối 
9h30-10h đúng h về. Còn muốn sớm hơn thì tùy tình hình BS. Chắc k vấn đề gì. 
_ Các bạn nhớ chia nhóm kiếm bệnh án làm sớm. Mấy nhóm sau chắc k cần chuẩn bị 
ppt nữa, chỉ cần làm b.an giấy r phát ra trong nhóm và cho c 1 bản là được. 3 bệnh 
Tiêu chảy cấp mất nước nặng, Tiêu chảy cấp có mất nước có truyền dịch, Tiêu đàm 
máu. 
BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - TỔNG HỢP 2 
13 
Nhớ kiếm đúng TCC có mất nước PHẢI có truyền dịch mới có cái để học. 
_ Đọc bài theo: Phác đồ. Sách của trường 
+ Tiêu chảy cấp. Học sẽ nói nhiều vào các phần điều trị bù dịch ntn, thường trong lúc 
trình c hay hỏi chỉ định nhập viện, chỉ định các xét nghiệm. 
+ Tiêu đàm máu: đọc 9 bài: lỵ trực trùng; amip; lồng ruột, viêm ruột hoại tử, dị ứng 
sữa, Henoch Scholein, thiếu Vit K, polyp trực tràng... nói chung đọc các bài liên quan 
nguyên nhân tiêu đàm máu. 
Nhóm đi tiêu hóa chị dặn kĩ mấy ý tránh mắc 
1. Đi buổi sáng thì chia ra làm 4 phòng, 2 3 bạn/phong (phòng 8 cua chị thì ghi hồ sơ 
hết, phòng 9 bác Lễ thì vô ngồi phụ ghi khi đc nhờ, k tự ý ghi, p. Nhận bệnh, p. Cc) 
2. K tụ tập p. Nhận bệnh ngồi chơi nói chuyện, nếu k điều dưỡng sẽ phản ánh lại v chị. 
K tụ tập p. Giao ban hay để hồ sơ luôn 
3. K đc đi qua khu dịch vụ (khu ở phía sau có phơi đồ) 
4. Có thể ngồi ở khu hành lang ở p. 8 9 
5. Tuần sau t2 t3 chị bận. Mn vô ghi hồ sơ + cbi 3 b.an tiêu chảy cấp có mất nước nặng. 
Tcc có truyền dịch. Tiêu đàm máu có bc (xài ks chích). Chỉ có hai buổi trình là t4 t5. 
6. Chị thường điểm danh lúc 7h hơn nếu thấy vắng. Mà điểm danh là ghi thiệt vô sổ. 
7. Trực tối hai đến tối sáu, sáng bảy, sáng cn. (Nên trực 4h đến 8h tối. 7h30 đến 10h30 
sáng) 
Chiều thì 1h30 đến 4h. 
1 đợt khác: 
chị dặn : 
- Sáng vô làm cho xong bệnh án phòng 8 , phòng 9 thì ko đụng vô 
-Lấy sẵn mấy tờ giấy xét nghiệm , viết giấy xét nghiệm cho chị phải viết tay hoàn toàn 
ko dc lấy mấy miếng dán 
-T2 vào tìm 3 bệnh án : TCC mất nước nặng , TCC mất nước nặng truyền dịch , Tiêu 
đàm máu chuẩn bị khoảng t3- t5 trình 
- Vô sớm trước 7h15 tập trung ở phòng 8 ,9 chị có thể kiu điểm danh ( ko dc ở phòng 
nhận bệnh vs cấp cứu vào giờ đó , điểm danh xong thì mới ra ) 
- Không đứng tụ tập ở khu dịch vụ 
- Buổi chiều có thể chị sẽ nhờ bác sĩ khoa điểm danh nên hên xui 
VÌ GẦN ĐÂY TÌNH HÌNH HƠI ĐI XUỐNG NÊN KHOA NÀY TRỞ NÊN CỰC 
KỲ GẮT GAO, ĐIỂM DANH SÁNG CHIỀU BẤT CHỢT RẤT NHIỀU. C SẴN 
SÀNG ĐÁNH VẮNG NÊN CÁC BẠN ĐI HỌC NGHIÊM TÚC! 
6/ Thận: 
Kinh nghiệm LS Thận : 
* Chị cực kì dễ thương và nhiệt tình* 
- Sáng 7g có mặt, cho chị 1 bản ds nhóm có sdt nhóm trưởng, 1 bản danh sách chia trực 
(t2-t6) 
- Chia phòng 207-208-209, ba bệnh VCTC,HCTH,NTT. Nhóm trưởng hỏi chị trc trình 
lúc nào chị rảnh,thường 10g ( ngày đầu tiên cơ thể trìn luôn 1 bênh trc) 
- Trực đơn giản,nhẹ nhàng 
- Đọc trc tiếp cận Phù, tiếp cận Tiểu máu 
BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - TỔNG HỢP 2 
14 
Tips: Chia nhóm ra đi buổi chiều cho khỏe. 
Học mỗi ngày ở trc phòng sv kê ghế ra, thiếu thì lấy thêm ở p bộ môn ra xếp 2 hàng dọc 
theo gần cái bàn gỗ ng nhà để đồ ở thang máy sơ sinh(né xa thang máy ra ngta chuyển 
bệnh). 
Update: vì tình hình là c Vy gần đây cũng đã có điểm danh nên mng cẩn thận học 
nghiêm túc! 
III/ Thi: 
6 tổ bốc thăm thứ tự thi nộp c Thắm trc tuần thì. 
Chạy 16 bàn, 1 bàn nghỉ, 3 cc, 2 nhiễm, 2 tiêu hóa, 3 hô hấp, 1 nghỉ, 2 thận, 3 sơ sinh. 
Tham khảo: sửa bài thi cuối trại năm trước. 
https://docs.google.com/file/d/0B5PzwwqXJtRiM1NVbmVleE8tWW8/edit?usp=docsli
st_api&filetype=msword 
Checklist tham khảo link drive 2 lớp. 
Đề OSCE 4 đợt năm trước: 
https://drive.google.com/drive/folders/0B-mDue5kdVGsQmRoTmt2S3RiMU0 
Các bạn cần thêm gì có thể liên lạc N thêm. Chúc mọi ng đi ls tốt, học được thật nhiều 
điều bổ ích ! 
BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - SƠ SINH 
15 
Sơ sinh 
Giảng viên : Chị Dung ,Chị Thu, Anh Toàn 
Tài liệu học : Sách trường mình + phác đồ + cái cuốn y2010 
Bệnh cần học : Vàng da sơ sinh, nhiễm trùng sơ sinh (Viêm phổi, viêm màng não, nhiễm 
trùng rốn) , suy hô hấp sơ sinh 
Việc cần làm trong ngày : sáng lên lầu 3 lấy hồ sơ phòng 202, xong xuống lầu 2 đi hướng 
bên phải của Khoa tới cuối đường đi thẳng vô phòng khám mắt đề hồ sơ rồi khám bệnh. 
a/ Bài Vàng da: 
- Học chẩn đoán 
- Chỉ định thay máu, chiếu đèn 
Nói chung phần nay do chị Thu ra và chị ra rất dễ, k bắt mọi người nhớ mấy con số, chị 
mà cho là siêu rõ luôn 
Đề phần này đợt 1 là vấn đáp và phần vàng da không có đá động gì cả nên cũng chưa có 
kinh nghiệm h nhiềuu cho các bạn 
- Tuy nhiên tất cả mấy cái chị dạy đều nằm trong sách cả 
b/ Viêm phổi học theo sách k có gì đặc biệt 
c/ Viêm màng nảo. Học y trong sách nhưng lưu ý cái này chị dặn thêm 
Chỉ định chọc dò DNT của SS 
- Sốt kéo dài ( tức là 2 ngày) 
- Sốt cao (> 39 độ) 
- Có dấu thần kinh định vị ( lừ đừ, co giật v.v..) 
- T/d Nhiễm trùng huyết 
d/ Suy hô hấp sơ sinh 
- Nếu có cho SHH thì nhớ ghi trogn chẩn đoán luôn 
- học thở oxy, ncpap. Cái này lúc đi LS k dạy nhưng thi có cho ) nên mấy bạn nhớ tì m 
cách moi móc của GV nha. 
e/ Lưu ý chung: 
- Sơ sinh đều phải chích Vit K dự phòng ( =1500g thì chích 
liều 1) 
-Viêm phổi thì vật lý trị liệu hô hấp 
- VMN thì vật lý trị liệu thần kinh+ siêu âm thóp đánh giá biến chứng 
- Dặn dò mẹ ngoài các ý chính của từng bệnh luôn nhớ dặn dinh dưỡng đầy đủ , tắm rửa, 
phơi nắng ( 3 ý này cực kỳ quan trọng mọi ng hay quên mất điểm uổng) 
BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - KHOA THẬN 
16 
Kinh nghiệm lâm sàng khoa Thận 
1/ Giảng viên : Chị Quỳnh Vy ( rất là dễ thương nên các bạn an tâm) 
2/ Thời gian tập trung là 7h-7h10 
3/ Nội dung thực tập: 
- P.310 : phòng của chị, chị k bắt mọi người làm bệnh phòng nhưng mấy bạn chia 
nhau ra làm phụ chị cho chị đỡ cực. 
- Học phòng 307-309 có bệnh thận kiếm bệnh ở đây trình cho chị 
- 4 bệnh chính: hội chứng thận hư, viêm cầu thận cấp, nhiễm trùng tiễu trên và 
nhiễm trùng tiểu dưới 
- Đi thực tập buổi sáng là chính, chiều và tối các bạn chia ca từ thứ 2 tới thứ 6 đừng 
rủ nhau cúp. Tuy nhiên chị k điểm danh làm gì mọi người nên nhóm mình cũng 
lầy. 
- Tài liệu: Học theo phác đồ của BV Nhi Đồng 1( Cuốn này là pháp lệnh, sống và 
làm việc theo phác đồ , thi trong đây hết nên khoa nào cũng học trong đây là 10 
điểm osce + Nhớ nghe chị giảng coi chị bảo phải ghi những cái gì ra lúc thi osce 
để có điểm nha) 
- Cuối đợt xin chị cho thi thử 
- Chỉ tiêu và bệnh án nộp siêu dễ khỏi quan tâm 
4/ Nội dung của các bệnh : 
Câu 1: Nhiễm trùng tiểu dưới ( Chị không dạy bài này nhưng cho thi OSCE) nên mình 
up cho các bạn THLS của OSCE thận bàn này luôn. 
Bé gái 6 tuổi, tiểu lắt nhắt, nước tiểu vàng trong, đau hạ vị, sốt nhẹ 37.8 -38oC, ăn ngủ 
chơi sinh hoạt bình thường 
CLS: 
- TPTNT: BC (+++), nitrit (+) 
- WBC: bình thường, Neu bình thường 
1) Chẩn đoán nghĩ nhiều nhất là gì? Ghi lý do ngắn gọn 
 Đáp án chị đọc: 
Nhiễm trùng tiểu dưới 
Lý do: 
- Tiểu lắt nhắt, đau hạ vị 
- Sốt nhẹ 
- Tổng trạng tốt 
- TPTNT có BC và nitrit (+) 
2) Nhập viện hay ngoại trú? Điều trị và theo dõi dặn dò gì? 
- Ngoại trú ( chỉ định nhập viện: coi phác đồ) 
- Điều trị Augmentin liều 50mg/kg ngày 2 lần 
- Dặn dò theo dõi nhiệt độ, nước tiểu, tổng trạng  Tái khám sau 48h và tái 
khám ngay khi có biểu hiện nặng ( nhớ ghi ra biểu hiện gì luôn nha như sốt 
cao, tiểu gắt buốt hơn hay lừ đừ co giật gì đó tùy bệnh) 
5) Hội chứng thận hư 
- Học tiêu chuẩn chẩn đoán : HCTH nguyên phát lần đầu 
- Học HCTH thuần túy và không thuần túy 
BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - KHOA THẬN 
17 
- Chỉ định sinh thiết thận 
- Điều trị ban đầu, theo dõi 
- Biến chứng 
Ngoài ra những cái định nghĩa khác, HCTH thứ phát gì đó chị không bắt học . Mấy cái 
này y chang phác đồ các cứ thế mà học theo mình chỉ nhấn mạnh vài điểm lưu ý mà đi thi 
dễ sót cho mọi người thôi nha 
- Phải dặn ăn lạt trong bệnh thận 
- Ghi y lệnh y như bác sĩ trong khoa phải ghi chế độ chăm sóc, chế độ ăn 
VD: ChS3-SM- ăn lặt ( chăm sóc 3 tức là ng nhà chăm sóc, sữa mẹ, ăn lạt) 
- Liều Pred max là 60mg/kg 
- HCTH phải cho VitDCa (1-2 viên uống) 
- Phải phân biệt với Viêm cầu thận cấp. 
6) Viêm cầu thận cấp 
- Chẩn đoán, điều trị theo dõi dặn dò, biến chứng 
- Lưu ý học điều trị tăng huyết áp trong VCTC 
- Dặn dò nhớ có ăn lạt 
- Ngoài ra cũng như trên kia không có gì đặc biệt 
 OSCE có 1 câu 
Bé trai , phù tăng dần kiểu thận, nhập viện có THA 140/100 , 20kg 
CLS: Đạm máu và cholesterol toàn phần bình thường 
C3, C4 giảm 
Nước tiểu soi có hồng cầu 3+ 
 Chẩn đoán nghĩ nhiều nhất: Viêm cầu thận cấp 
 Xử trí: 
Nằm cấp cứu điều trị tăng huyết áp 
Furosemide 20mg ( liều 1-2mg/kg) 
3.5 ống (TMC) 
Adalat( nifedipin) 10mg ( liều 0.25-0.5mg/kg) 
1 viên ngậm dưới lưỡi 
Theo dõi HA mỗi 15-30 phút 
TD mỗi ngày cân nặng, sinh hiệu, nước tiểu, biến chứng 
7) Nhiễm trùng tiểu trên: 
- Học chẩn đoán , điều trị, biến chứng 
- Học cls cần đề nghị cái gì. 
- Nhớ ý ăn điểm là : Tầm soát dị dạng tiết niệu và chỉ định điều trị dự phòng NTT bằng 
Bactrim khi có chỉ định trong phần tiên lượng 
 Xong khoa Thận các bạn có gì thắc mắc thì hỏi mình rep sau còn mấy cái chính là 
mình text đủ rùi đó.