Điều trị tái đồng bộ thất sẽ đi về đâu

CRT chúng ta sẽ đi về đâu? 
Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FAsCC 
Consultant of Cardiology and Electrophysiology 
Director of Cath Lab & EP Lab 
Hanoi Heart Hospital 
2 
CRT 
- Năm 1993, Bakker và cs là người đầu tiên cấy 
đồng bộ 2 thất ở bệnh nhân suy tim. 
- Đến nay, hàng loạt các thử nghiệm lâm sàng 
MIRACLE, MUSTIC, CARE-HF, COMPANION 
MADIT-CRT, PROSPECT đã chứng minh hiệu 
quả của CRT trên bệnh nhân suy tim. 
- Hơn 20 năm qua, chúng ta đã có những hiểu biết 
về chỉ định cấy máy, cấy như thế nào, đánh giá và 
tối ưu CRT. 
- Với sự phát triển nhanh chóng của kỹ thuật CRT 
cũng mang lại cho chúng ta những thách thức mới. 
3 
Các vấn đề bàn luận? 
- Chỉ định và lựa chọn bệnh nhân cho CRT? 
- Vai trò của siêu âm tim trong CRT? 
- Các kỹ thuật cho đặt máy? 
- Theo dõi bệnh nhân sau cấy máy? 
- Một số vấn đề khác? 
Nghiªn cøu MADIT-CRT: 
Tû lÖ suy tim vµ chÕt gi÷a cã vµ kh«ng cã blèc nh¸nh tr¸i. 
 Chỉ định bệnh nhân CRT 
Moss et al. NEJM 2009;361: 1329-1338 
LBBB Non- LBBB 
5 
Guidelines cho CRT 
6 
Chỉ định bệnh nhân cho CRT? 
- CRT cho bệnh nhân với QRS từ 120-149 ms, có 
bloc nhánh trái không hoàn toàn? 
7 
Vai trò siêu âm tim trong CRT? 
- Trong lựa chọn bệnh nhân cho CRT 
- Giúp cho lập trình sau cấy máy. 
• Vị trí điện cực đặt máy 
• Vùng nhồi máu 
8 
Vị trí mất đồng bộ nhiều nhất 
9 
Vai trò của tạo nhịp đa điểm trong CRT 
JACCCEP. 2016; 
2(4):426-433. 
Hệ thống định vị thời gian thực cho CRT 
• CardioGuide Implant System của Medtronic 
• CardioGuide system của Paieon Inc 
• MediGuide của St Jude. 
 Các hệ thống này giống như GPS để định vị vị 
trí điện cực thất trái. 
EP Device Navigation 
12 
Home monitoring trong CRT 
Lancet 2014;384:583. 
13 
Một số khái niệm mới về CRT 
• Vai trò của nhận cảm 
canxi 2+ với thâm nhiễm 
cơ. 
• Suy tim đi kèm với giảm 
nhận cảm canxi 2+ với 
thâm nhiễm cơ 
• CRT sẽ cải thiện nhận 
cảm canxi 2+ với thâm 
nhiễm cơ. 
NEJM 2014; 370: 1164 
14 
Vai trò của gen với CRT 
 3 genetic variants (rs3766031-ATPIB1, rs5443-GNB3, 
and rs7325635-TNFSF11) appeared to be associated 
with success of CRT. 
1. Kaye DM, Smirk B, Williams C, Jennings G, Esler M, Holst D. Beta-adrenoceptor genotype 
influences the response to carvedilol in patients with congestive heart failure. 
Pharmacogenetics. 2003;13:379–82 
2. Metra M, Covolo L, Pezzali N. Role of beta-adrenergic receptor gene polymorphisms in the 
long-term effects of beta-blockade with carvedilol in patients with chronic heart failure. 
Cardiovasc Drugs Ther. 2010;24:49–60. 
3. Taylor MR, Sun AY, Davis G, Fiuzat M, Liggett SB, Bristow MR. Race, common genetic 
variation, and therapeutic response disparities in heart failure. JACC Heart Fail. 2014;2:561–
72. 
15 
Kết Luận 
- Dù hơn 20 năm đã qua, những vấn đề về 
chỉ định bệnh, cơ chế và cải thiện lâm 
sàng của bệnh nhân CRT vẫn còn có 
những điều gợi mở cho chúng ta. 
Xin c¸m ¬n 
Sù chó ý 
Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC 
Director of Cath Lab & EP Lab 
Hanoi Heart Hospital 
Tel:0913225648 
e.mail: phamnhuhung@hotmail.com