Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới bằng phương pháp Hybrid - Thiên Quang

ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI 
BẰNG PHƯƠNG PHÁP HYBRID 
Hybrid approach in management of venous 
insufficiency 
Dr. TRA Thiên Quang (Lyon, France) 
Bác sỹ chuyên khoa mạch máu 
dr.trathienquang@gmail.com 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới bằng 
phương pháp hybrid 
Theo khuyến cáo của Châu Âu (1A), Hoa Kz (2B): 
Điều trị nhiệt nội tĩnh mạch (laser, sóng có tần số radio) được chỉ định duy nhất cho 
SUY THÂN TĨNH MẠCH HiỂN 
Vậy để điểu trị các tĩnh mạch xuyên? Các nhánh tĩnh mạch nông? 
Điều trị Hybrid 
Phối hợp nhiều phương pháp điều trị (Nội nhiệt, Hóa cơ học, 
Phẫu thuật) để điều trị toàn bộ các tĩnh mạch bị suy, trong 
một lần duy nhất 
Phối hợp nhiều kỹ thuật: 
Ưu điểm : Thu được hiệu quả điều trị của tât cả phương pháp 
(điều trị chỉ trong một lần « one shot » !!!) 
Nhược điểm: Tăng thêm nguy cơ biến chứng và tác dụng phụ. 
Những biến chứng, và tác dụng phụ hay gặp: 
Huyết khối trong tĩnh mạch do nhiệt (EHIT Endovenous heat-induced thrombosis) 
Huyết khối trong tĩnh mạch sâu và/hoặc nông 
Dị cảm 
Bỏng da 
Rối loạn sắc tố da 
Nhiễm trùng 
Đau 
Tụ máu 
Rò bạch mạch 
. 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới bằng 
phương pháp hybrid 
1Q A0 
Làm gì để giảm biến chứng và tác dụng phụ: 
Huyết khối tĩnh mạch sâu: 
- Kỹ thuật can thiệp hoàn hảo !!!! 
- Thời gian can thiệp ngắn (<30-35 phút, kể cả điều trị các nhánh nông) : Chỉ chọc mạch một lần 
duy nhất, không gây lóc tách, gây tê quanh tĩnh mạch phải nhanh, sử dụng mức năng lượng 
nhiệt đúng liều lượng. 
- Hạn chế nguy cơ chảy máu tối đa 
- Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sau can thiệp có thể được cân nhắc (nhưng không bắt buộc, 
ngay cả khi điều trị bằng hybrid) 
EHIT (Endovenous heat-induced thrombosis) : 
- Gây tê quanh tĩnh mạch tốt, để làm xẹp được vị trí nối với tĩnh mạch sâu 
- Năng lượng nhiệt đủ để kích thích sự co thắt và đóng lại của vị trí nôi (quai TM hiển) 
- Chỉnh đầu sợi đốt laser/RF không quá gần, cũng không quá xa, tốt nhất ở vị trí cách TM thượng 
vị khoảng 1 cm. 
Làm gì để cải thiện hiệu quả của phương pháp điều trị: Là chủ đề của báo cáo này 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới 
bằng phương pháp hybrid 
Bỏng da: 
- Gây tê quanh tĩnh mạch chuẩn, tránh sử dụng dung dịch gây tê chứa Natribicarbonat 
Dị cảm sau điều trị: 
-Đặc biệt khi điều trị suy tĩnh mạch hiển nhỏ (do quai tĩnh mạch hiển có nhiều biến đổi về giải 
phẫu) 
- Gây tê quanh tĩnh mạch cần chính xác 
- Chú ý đến vị trí của sợi dây thần kinh ở trên da để tránh gây tổn thương 
- Tránh điều trị nhiệt tại vị trí da có nhiều nhánh thần kinh 
- Không điều trị nhiệt cái vị trí đó, nếu vấn đề gây tê quanh tĩnh mạch không được đảm bảo 
Rối loạn sắc tố da: 
-Chủ yếu do kỹ thuật tiêm xơ bằng bọt: lựa chọn nồng độ, thể tích bọt sử dụng, thời điểm tiêm 
xơ trước hoặc sau điều trị nhiệt 
- Đối với kỹ thuật can thiệp nhiệt: Do mức năng lượng không đủ, gây ra huyết khối trong búi giãn 
tĩnh mạch, dẫn đến rối loạn sắc tố 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới 
bằng phương pháp hybrid 
Làm gì để giảm biến chứng và tác dụng phụ: 
Đau, chảy dịch bạch huyết, nhiễm trùng, tụ máu: 
- Chủ yếu gặp khi phải làm phẫu thuật lấy bỏ tĩnh mạch nông (phlebectomy) 
- Không nên làm phlebectomy quá nhiều 
- Cải thiện chất lượng thực hiện phlebectomy 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới 
bằng phương pháp hybrid 
Làm gì để giảm biến chứng và tác dụng phụ: 
Điều trị nhiệt : Laser 1470 hoặc sóng có tần số radio (Vnus Closure) 
Điều trị hóa học: Tiêm xơ (dạng bọt hoặc dịch) 
Phẫu thuật: Lấy bỏ nhánh nông (Muller, CHIVA, ASVAL ) 
1/ Điều trị nhiệt/ TM hiển – Điều trị nhiệt /Nhánh nông 
2/ Điều trị nhiệt/TM hiển – Điều trị nhiệt/nhánh nông – Hóa liệu/nhánh nông 
3/ Điều trị nhiệt/ TM hiển – Hóa liệu/nhánh nông 
4/ Điều trị nhiệt / TM hiển – Phẫu thuật/nhánh nông 
Laser : Có 3 loại sợi đốt kích thước khác nhau ++++, xác định mức năng lượng laser khá khó 
khăn 
RF : Sợi đốt có 1 kích thước (tuy có 2 chiều dài đầu đốt : 7 và 3cm), catheter 7F khó luồn vào 
những nhánh tĩnh mạch nông nhỏ 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới 
bằng phương pháp hybrid 
/E 
Lựa chọn ưu tiên của cá nhân tôi . Không phải là hybrid 
Điều trị nhiệt/ TM hiển – Điều trị nhiệt /Nhánh nông 
Laser hoặc RF / TM hiển – Laser hoặc RF / Nhánh nông 
Mục đích: 
Sử dụng laser hoặc RF để điều trị thân tĩnh mạch hiển, và cả các nhánh tĩnh mạch nông bị giãn 
(nhánh thẳng, không quá xoắn vặn) 
Nhược điểm : 
Kỹ thuật khó, cần chọc mạch thật tốt, và nhanh chóng (tránh TM bị co thắt), lựa chọn quy trình 
điều trị hợp lý 
Ưu điểm : 
Tinh tế và sach se : Không chảy máu 
Nhanh: khoảng 15 phút để điều trị thân TM hiển (dài ~ 50 cm) và 6 phút để điểu trị mỗi nhánh 
nông 
Thời gian hồi phục sau can thiệp ngắn: quay lại sinh hoạt hàng ngày ngay ngày hôm sau, ít đau. 
Về thẩm mỹ: Không để lại sẹo 
RF !!!!! 
1. 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới 
bằng phương pháp hybrid 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới 
bằng phương pháp hybrid 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới 
bằng phương pháp hybrid 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới 
bằng phương pháp hybrid 
Multi Introductions avec RF 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới 
bằng phương pháp hybrid 
Lựa chọn số 2 
Điều trị nhiệt/TM hiển – Điều trị nhiệt/nhánh nông – Hóa liệu/nhánh nông 
Laser(hoặc RF)/TM hiển – Laser(hoặc RF)/nhánh nông – Tiêm xơ/nhánh nông 
Mục đích: 
Sử dụng laser hoặc RF để điều trị thân TM hiển, và các nhánh TM nông bị giãn (nhánh thẳng, 
không quá xoắn vặn), đồng thời tiêm xơ bọt điều trị các nhánh TM nông giãn và xoắn vặn) 
Nhược điểm : 
Kỹ thuật khó, cần chọc mạch thật tốt, và nhanh chóng (tránh TM bị co thắt), lựa chọn quy trình 
điều trị hợp lý 
Phản ứng viêm sau tiêm xơ có thể kéo dài hơn 
2. 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới 
bằng phương pháp hybrid 
Ưu điểm : 
Tinh tế và sach se : Không chảy máu 
Nhanh: khoảng 15 phút để điều trị thân TM hiển (dài ~ 50 cm) và 6 phút để điểu trị mỗi nhánh 
nông 
Thời gian hồi phục sau can thiệp ngắn: quay lại sinh hoạt hàng ngày ngay ngày hôm sau, ít đau. 
Về thẩm mỹ: Không để lại sẹo 
Lựa chọn số 3 
Điều trị nhiệt/ TM hiển – Hóa liệu/nhánh nông 
Laser(hoặc RF)/TM hiển –Tiêm xơ/nhánh nông 
Mục đích : 
Sử dụng laser hoặc RF để điều trị thân TM hiển đồng thời tiêm xơ bọt điều trị các nhánh TM 
nông giãn và xoắn vặn) 
Ưu điểm : 
Tinh tế và sach se : Không chảy máu 
Nhanh: khoảng 15 phút để điều trị thân TM hiển (dài ~ 50 cm) và 5 phút để tiêm xơ nhánh nông 
Thời gian hồi phục sau can thiệp ngắn: quay lại sinh hoạt hàng ngày ngay ngày hôm sau, ít đau. 
Về thẩm mỹ: Không để lại sẹo. Tuy nhiên có thể có những vị trí rối loạn sắc tố do tiêm xơ. 
Dành cho bác sỹ mới bắt đầu làm can thiệp, do đơn giản 
Nhược điểm: 
Phản ứng viêm sau điều trị tiêm xơ có thể kéo dài (khi số lượng chất tiêm xơ càng nhiều) 
3. 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới 
bằng phương pháp hybrid 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới 
bằng phương pháp hybrid 
Lựa chọn số 4 
Điều trị nhiệt / TM hiển – Phẫu thuật/nhánh nông 
Laser hoặc RF / TM hiển – Lấy bỏ / nhánh nông 
Mục đích: 
Sử dụng laser hoặc RF để điều trị thân TM hiển, đồng thời phẫu thuật lấy bỏ các nhánh TM nông 
giãn và xoắn vặn) 
Ưu điểm: 
- Là sự phối hợp được nhiều bác sỹ lựa chọn (nhất là các phẫu thuật viên) 
Nhược điểm: 
- Thời gian can thiệp kéo dài 
- Làm tăng nguy cơ của phẫu thuật (huyết khối, nhiễm trùng, tụ máu .) 
- Làm kéo dài thời gian hồi phục sau điều trị (như là phẫu thuật lột bỏ tĩnh mạch hiển) 
4. 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới 
bằng phương pháp hybrid 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới 
bằng phương pháp hybrid 
Trình tự tiến hành các thủ thuật phối hợp khi làm can thiệp? 
Mục đích : 
- Để thủ thuật này không ảnh hưởng đến chất lượng của thủ thuật kia 
- Yếu tố làm ảnh hưởng: khí (là thành phần của dịch tiêm xơ bằng bọt, nhưng cản trở nhiều nhất 
đến chất lượng siêu âm) 
Là câu hỏi đặt ra khi phối hợp điều trị nhiệt nội tĩnh mạch và tiêm xơ : 
Chú ý quan trọng: 
- Nếu điều trị tiêm xơ trước can thiệp nhiệt nội tĩnh mạch: 
Phải đảm bảo quá trình gây tê quanh tĩnh mạch được hoàn hảo, và tất cả các điểm cần chọc 
mạch phải được hoàn tất trước khi tiêm bọt gây xơ. 
- Nếu điều trị nhiệt trước khi tiêm xơ: Bọt gây xơ có thể bị đọng trong các nhánh nông = cần sử 
dụng chất gây xơ với số lượng và nồng độ thấp hơn 
Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới 
bằng phương pháp hybrid 
Xin trân trọng cảm ơn!