Đánh giá tiến triển chức năng tâm thu thất trái tức thời và ngắn hạn sau bít ống động mạch ở người lớn - Nguyễn Lân Hiếu

ng tim ≥ 25mmHg 
• Trên ĐTĐ: dầy thất trái khi chỉ số Sokolov >35 mm, dày nhĩ trái khi sóng P 
ở DII >0,12s, dày nhĩ phải khi sóng P ở DII>2,5mm. 
1.Roberto M. Lang et al (2005). ASE 2005 
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 
 Xử lý và phân tích dữ liệu 
 Xử lý số liệu theo phần mềm STATA 12.0. 
- Kết quả được thể hiện dưới dạng bảng hoặc đồ thị 
- Dưới dạng giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn 
- Dưới dạng tỷ lệ % hay tần suất. 
- So sánh các biến định lượng: dùng Signtest với 2 nhóm ghép cặp, 
Mann – Whitney test với 2 nhóm độc lập, Kruskal Wallis test với 3 
nhóm độc lập, 
- Biến định tính dùng test Khi bình phương (2). 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
 Gồm 40 bệnh nhân người lớn ≥18 tuổi, sau bít ống động mạch 
thành công. Có 35 bệnh nhân theo dõi được > 6 tháng 
Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 
Tuổi trung bình: 32,1 ± 11,5 tuổi (19 - 60 tuổi) 
Tỷ lệ % 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
Tỷ lệ giới tính 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
Triệu chứng cơ năng bệnh nhân 
Trần Thị An năm 2004 khó thở 62,9% ,đau ngực 5,5%, hồi hộp đánh trống ngực 24%. P<0,05 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
Phân loại khó thở theo NYHA lúc vào viện 
Nguyễn Huy Lợi 2011: NYHA II 43,7%, NYHA IV o,4% 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ % 
Tiếng thổi 
vùng dưới 
đòn trái 
Thổi liên tục 28 70 
Thổi tâm thu 7 17 
Không có tiếng thổi 5 12 
T2 đáy mạnh ở đáy tim 34 85 
Chênh HA tâm thu – tâm trương ≥ 50 mmHg 33 82,5 
Triệu chứng thực thể của ống động mạch 
Nguyễn Huy Lợi TLT 70,1% 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
Triệu chứng X quang bệnh nhân CÔĐM 
Nguyễn Huy Lợi Tăng tưới máu phổi 73,2%,ĐMP phồng 42%, gradel 42,7% 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
Đặc điểm Số lượng % 
Trục (n=40) 
Trung gian 25 62,5 
Trái 14 35,0 
Phải 1 2,5 
Nhịp tim(n=40) 
Xoang 37 92,5 
Rung nhĩ 0 0,0 
Ngoại tâm thu thất 2 5,0 
Khác 1 2,5 
Chỉ số Sokolov – Lyon >35mm (n=40) 20 50,0 
Rối loạn dẫn truyền (n=40) 
Block nhánh trái 1 2,5 
Block nhánh phải 5 15 
Không có 34 85 
Dày thất phải theo RV1 ≥7mm (n=40) 4 10 
Tăng gánh nhĩ trái (n=40) 10 25 
Tăng gánh nhĩ phải (n=40) 2 5 
Triệu chứng ĐTĐ trước can thiệp đóng ÔĐM 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
Phân loại ÔĐM theo Krichenko 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
Một số chỉ số siêu âm tim của bệnh nhân trước đóng 
Thông số ± SD (n = 40 (n = 40) 
Chỉ số bình thƣờng 
ĐK nhĩ trái (mm) 36,15 ± 5,98 31 ± 4 
ĐK ĐMC (mm) 30.42 ± 3.27 25 ± 3 
LVEDVI (ml/ ) 110,09 36,79 <75 
Ds (mm) 36.56 ± 7.11 30 ± 3 
EF (%) 63.25 ± 8.27 63 ± 7 
ĐK thất phải (mm) 20.12 ± 2.58 16 ± 4 
EF Simson 4 buồng (%) 61.97 ± 8.09 63 ± 7 
EF Simson 2 buồng (%) 59.1 ± 12.9 63 ± 7 
ALĐMP tt (mm Hg) 43.47 ± 21.24 30 
ALĐMP tb (mm Hg) 32.88 ± 16.66 25 
Khối lượng cơ thất trái (g) 194.78 ± 67.50 191 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
 PP 
Đường kính ÔĐM 
Thông tim 
 ± SD (n = 40) 
Siêu âm 
 ± SD (n = 40) 
p 
Phía ĐMP (mm) 7,16 ± 3,2 6.41 ± 1.89 0,049 
Phía ĐMC (mm) 12,72 ± 5,79 7.93 ± 2.44 0,001 
Chiều dài (mm) 7,23 ± 2,17 7.02 ± 3.07 0,057 
So sánh kích thước ÔĐM trên thông tim và trên SÂ 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
 Phương pháp 
Áp lực ĐMP 
Thông tim 
 ± SD (n = 40) 
Siêu âm 
 ± SD (n = 40) 
p 
Áp lực ĐMPtt (mmHg) 40,3 ± 24,93 43.47 ± 21.24 0,005 
Áp lực ĐMPtb (mm Hg) 26,6 ± 17,28 32.88 ± 16.66 0,001 
So sánh ALĐMP trước đóng trên thông tim và trên siêu âm 
Stephanie Penning và cộng sự năm 2001 cũng chấy đo trên siêu âm lớn hơn trên thông tim 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
 ĐK ÔĐM 
Thông số ĐK ÔĐM <4mm 4mm≤ĐKÔĐM <8mm ĐK ÔĐM ≥8mm 
p 
LVEDVI(ml/m2) 72,0 107,6±36,6 122,5±36,9 0,003 
ĐKNhĩ trái mm 34 35,1 ± 4,9 40±8,1 0,2 
EF % 73 64,2 ± 5,5 59 ± 12 0,2 
Ds (mm) 27 36,0 ± 6,9 73,7 ± 25,5 0,1 
ALĐMPtt SÂ(mmHg) 33 34,8 ± 7,9 39,5 ± 7,9 0,004 
So sánh các thông số siêu âm theo đường kính ÔĐM1 
1.Dupuis và cộng sự (1991) 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
 Thời gian 
Biến chứng 
Ngay sau bít Sau 6 tháng 
n = 40 % n = 35 % 
Shunt tồn lưu 2 5,0 0 0,0 
Tiểu máu 0 0,0 0 0,0 
Rối loạn nhịp 2 5,0 0 0 
Tụ máu vị trí chọc mạch 1 2,5 0 0 
Dị ứng thuốc cản quang 3 7,5 0 0 
Biến chứng của bít ống động mạch 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
Thay đổi TCLS ngay sau đóng ÔĐM và sau 6 tháng 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
Thông số siêu âm 
Trước can thiệp 
(n=40 ) 
Sau 
3 ngày (n=40) 
Giá trị p 
Nhĩ trái( ± SD)mm 36,1 ± 5,9 32,7±5,1 0,01 
ĐMC( ± SD)mm 30,4±3,2 29,7±3,2 0,5 
LVEDVI( ± SD)mm 110,1±36,8 89,7±31,1 0,01 
Ds ( ± SD)mm 36,6±7,1 36±7,4 0,08 
EF( ± SD) % 63,3±8,3 56,7±9,7 0,001 
ĐKTP( ± SD) mm 20,1±2,6 20,5±2,9 0,14 
EFss4B( ± SD)% 62,1±8,1 52,2±8,9 0,001 
Efss2B( ± SD)% 59,1±12,9 53,3±9,9 0,001 
ALĐMPtt( ± SD)mmHg 43,5±21,2 35,9±20,1 0,001 
ALĐMPtb( ± SD)mmHg 32,9±16,7 27,8±12,2 0,001 
KL cơ thất trái( ± SD)(g) 194,7± 67,5 180,8±69,6 0,04 
X
X
 Thay đổi chức năng thất trái sau đóng ống ở TĐ 3 ngày 
Jeong YH 2007 thấy chức năng tâm thu thất trái giảm ngay lập tức sau đóng ÔĐM . Gala năm 2005 
những BN có đường kính ống động mạch > 3,5 mm thì chức năng thất trái giảm ngay sau đóng ÔĐM 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
Thông số siêu âm 
Trước can thiệp 
(n=35 ) 
Sau 
3 ngày (n=35) 
Sau 
6 tháng (n=35) 
Giá trị p 
P1,3 P2,3 
Nhĩ trái( ±SD)mm 35,6 ± 6,1 35,5±4,7 31,7±4,1 0,01 0,3 
LVEDVI( ± SD)mm 107,9±33,3 88,8±30,2 73,7±16,5 0,01 0,003 
Ds ( ±SD)mm 36,6±7,2 35,8±7,6 29,1±4,0 0,01 0,01 
EF( ±SD) % 62,7±8,6 57,0±9,7 67,5±4,6 0,01 0,001 
ĐKTP ( ±SD) mm 20,1±2,6 20,5±2,6 19,5±1,8 0,1 0,009 
EFss4B ( ±SD)% 62,6±7,9 52,4±9,0 65,9±5,5 0,001 0,03 
Efss2B( ±SD)% 60,7±7,2 53,2±9,2 66,6±5,2 0,001 0,001 
ALĐMPtt( ±SD)mmHg 41,3±19,0 35,0±17,7 26,7±5,2 0,001 0,01 
KL cơ thất trái( ±SD)(g) 191,5±64,0 176,5±71,0 155,5±34,1 0,01 0,03 
X
X
 Thay đổi chức năng thất trái sau đóng ống ở TĐ 3 ngày và sau 6 tháng 
Jeong YH 2007 thấy chức năng tâm thu thất trái giảm ngay lập tức sau đóng ÔĐM và về bình thường 
sau theo dõi ≥ 6 tháng. Gala năm 2005 những BN có đường kính ống động mạch > 3,5 mm thì chức 
năng thất trái giảm ngay sau đóng ÔĐM và nó sẽ phục hồi lại hoàn toàn sau 3 tháng 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
Sự biến đổi của chức năng tâm thu thất trái theo thời gian ( n=35) 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
p<0,05 
 Sự biến đổi của LVEDVI và ALĐMP theo thời gian (n=35) 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
So sánh tỷ lệ suy chức năng tâm thu thất trái sau bít ÔĐM 3 ngày 
của nhóm có thể tích thất trái giãn và không giãn 
 Nhóm 
Thông số EF 
LVEVDI>75ml/m2 LVEVDI≤75ml/m2 p 
EF < 50% 9(60%) 2(8%) 
<0.05 
EF ≥ 50% 6(40%) 23(92%) 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
 ALĐMP ( mmHg) 
Nhóm ALĐMP 
trước đóng 
ALĐMP sau 6 tháng 
 ± SD (n = 35) 
p 
ALĐMP bình thường (≤30 mmHg) 25,1 ± 3,2 0,003 
ALĐMP tăng nhẹ (31 – 39 mmHg) 24,7 ± 3,6 0,005 
ALĐMP tăng vừa (40 – 69 mmHg) 27,5 ± 2,4 0,2 
ALĐMP tăng nặng (≥70 mmHg) 40,8 ± 3,1 <0,05 
 So sánh ALĐMP sau 6 tháng của các nhóm BN theo ALĐMP 
trước đóng với ALĐMP bình thường (30mmHg). 
Zabal C theo dõi trên 37 tháng thấy ALĐMP ở bn trước đóng >50mmHg đã giảm 31±7,7mmHg 
và tiếp tục giảm sau thời gian kết thúc nc. Garcia td bn ALĐMP trước đóng 71 ± 31,8 mmHg 
trong >28 tháng cũng thấy ALĐMP giảm còn 31,4mmHg và tiếp tục giảm khi đã két thúc nc. 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
E
F
 s
a
u
 d
o
n
g
 O
D
M
 3
 n
g
a
y
50 100 150 200
LVEDI1
efsaudong3ngay Fitted values
r = -0,74 ; p < 0,001 
Y = -0,189X + 77,43 
Mối tương quan giữa các yếu tố trước đóng ÔĐM với EF sau 3 ngày 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
Tuổi 
Chiều dài ODM 
ĐK nhỏ nhất ÔĐM 
ALĐMPtt sau đóng 
LVEDVI trước đóng 
 ALĐMP trước đóng 
EF trước đóng 
0,09 1,2(0,9-1,3) 
0,07 0,5(0,3-1.1) 
0,13 1.1(0.7-1.3) 
 0,77 1,2(0.8-1,8) 
 0,03 1,1(1,04-1.2 
0,72 0,9(0,7-1,2) 
0,11 0,7(0,5-1,1) 
Mô hình đa biến giữa các yếu tố nguy cơ làm thay đổi phân suất 
tống máu sau đóng ÔĐM 3 ngày với các yếu tố liên quan 
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
Đánh giá sự tương quan của LVEDVI với sự giảm EF < 50% 
sau đóng ÔĐM 3 ngày. 
0
.0
0
0
.2
5
0
.5
0
0
.7
5
1
.0
0
S
e
n
s
it
iv
it
y
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1 - Specificity
Area under ROC curve = 0.8793
EF < 50% sau dong ODM 3 ngay
KẾT LUẬN 
1. Sự thay đổi chức năng tâm thu thất trái tại thời điểm 3 ngày và 6 tháng 
sau bít ÔĐM ở người lớn. 
 - EF giảm sau bít ÔĐM trong vòng 3 ngày từ 62,7±8,6 (%) xuống còn 
57,0±9,7 (%) và phục hồi về BT sau 6 tháng với mức EF là 67,5±4,6 (%). 
 - LVEDVI giảm sau bít từ 107,9±33,3(ml/m2 da) còn 88,8±30,2(ml/m2 da) 
và tiếp tục giảm sau 6 tháng để về mức bình thường là 73,7±16,5 (ml/m2 da) 
(<75ml/m2da) 
 - ALĐMP giảm sau bít ÔĐM trong vòng 3 ngày từ 41,3±19,0 mmHg xuống 
còn 35,0±17,7 mmHg và về 26,7±5,2 mmHg là mức bình thường sau 6 tháng. 
(Nhóm tăng ALĐMP nặng thì ALĐMP giảm sau 6 tháng từ 93,7 ± 6,1mmHg 
xuống còn 40,8 ± 3,1 mmHg nhưng vẫn trên mức bình thường.) 
KẾT LUẬN 
2. Các yếu tố LQ đến sự thay đổi EF 
 + LVEDVI trước đóng ÔĐM là yếu tố độc lập ảnh hưởng đến suy giảm EF 
sau đóng ÔĐM 3 ngày. 
 - Khi LVEDVI > 117,4 ml/m2 da thì sau bít ÔĐM EF giảm <50% 
(với độ nhậy là 90,9% và độ đặc hiệu là 79,3%, với diện tích dưới đường 
cong 0,88). 
 - Khi LVEDVI trước đóng ống tăng lên 1ml/m2 thì nguy cơ EF 
giảm dưới 50% sau đóng ÔĐM tăng gấp 1,1 lần. 
 + ĐK và chiều dài ÔĐM có xu hướng làm tăng nguy cơ EF giảm dưới 50% 
nhưng chưa có ý nghĩa thống kê. 
36 
KIẾN NGHỊ 
 - Nên tiến hành bít ÔĐM trước khi LVEDVI > 114ml/m2 da để tránh nguy 
cơ EF giảm sau bít. Sau bít ÔĐM nên theo dõi chức năng tim ít nhất 6 tháng. 
 - Với nhóm BN TAĐMP nặng trước đóng ÔĐM cần đặc biệt theo dõi và 
phối hợp điều trị bằng các thuốc giảm ALĐMP trước và sau đóng. 
 Hạn chế của đề tài: 
• Do thời gian theo dõi ngắn nên chưa theo dõi hết được sự thay đổi của 
nhóm TALĐMP nặng trước đóng 
• Chưa nghiên cứu được chức năng tâm trương nên chưa giải thích được đầy 
đủ 2 trường hợp còn khó thở NYHA I trên lâm sàng vì chức năng thất trái 
và ALĐMP BN đã về bình thường1. Như Raghda Ghonimy (2011) và cộng 
sự đã thấy có sự suy chức năng tâm thu và tâm trương sau bít ống. 
EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!