Cắt đốt nhịp nhanh thất liên quan sẹo cơ tim - Đỗ Văn Bửu Đan

CẮT ĐỐT NHỊP NHANH THẤT 
LIÊN QUAN SẸO CƠ TIM 
BS Đỗ Văn Bửu Đan 
Trưởng khoa Điện sinh lý tim 
BV Tim Tâm Đức 
Nguyên nhân 
• Nhồi máu cơ tim cũ 
• Bệnh loạn sản thất phải sinh loạn nhịp (ARVD) 
• Cardiac sarcoidosis 
• Bệnh cơ tim không do thiếu máu cục bộ 
• Phẫu thuật sửa chữa tâm thất (vd. Hậu phẫu sửa 
chữa hoàn toàn Tứ chứng Fallot) 
Điều trị 
• Thuốc chống loạn nhịp: giảm 
các cơn nhanh thất. 
• Máy phá rung (ICD) 
• Cắt cơn nhanh thất bằng cách 
tạo nhịp vượt tần số hoặc sốc 
điện 
• Giảm tỉ lệ tử vong do đột tử 
SCD-HeFT – ICD vs. Placebo 
N Engl J Med 2005; 352:225-237 
Nhược điểm của ICD 
• Gây đau và giảm chất lượng 
sống 
• 10% bn bị bão điện (≥3 cơn 
VT/VF trong vòng 24h, trong 2 
năm đầu sau cấy ICD* 
 Cắt đốt nhịp nhanh thất giúp 
giảm số lần sốc điện 
 Cứu sống bn khi bị nhịp 
nhanh thất liên tục (incessant) 
*Credner SC et al. J Am Coll Cardiol 1998;32:1909-15. 
Chỉ định cắt đốt nhịp nhanh thất 
JACC 1996;28:122-9 
Định vị bằng ECG 
Mapping approaches 
• Activation mapping 
• Pace mapping 
• Entrainment mapping 
• Substrate mapping 
Good for focal VT 
Activation mapping 
Pace mapping 
Anatomical substrate for VT 
Entrainment mapping 
• Pacing vượt tần số trong cơn nhanh thất. Vd: chu 
kỳ VT = 350ms  Pacing 330ms 
• Ngưng pacing 
• Đo khoảng thời gian từ nhát pacing cuối đến nhịp 
đầu tiên của VT  Post-pacing interval 
• If PPI=Tachycardia cycle length  vị trí pacing nằm 
trong vòng vào lại 
Entrainment inside the reentry 
PPI=TCL = 480ms 
Entrainment outside the reentry 
PPI = 570ms 
TCL = 490ms 
Nhược điểm của entrainment 
• Cơn nhịp nhanh phải kéo dài 
• Overdrive pacing có thể chấm dứt cơn nhịp nhanh 
 không pacing quá nhanh 
• Vùng sẹo cơ tim có nhiều tín hiệu phân mảnh 
(fragmented)  đo đạc không chính xác 
Unmappable VT 
Substrate mapping 
• Xác định những vùng có vòng vào lại trong khi bn 
đang ở nhịp xoang hoặc đang được tạo nhịp. 
• Đặc biệt hữu ích khi nhịp nhanh thất không ổn định 
về mặt huyết động 
• Có thể kết hợp với các phương pháp mapping khác 
• Giảm thiểu thời gian mapping và cắt đốt trong cơn 
nhịp nhanh thất 
Substrate mapping 
• Voltage mapping 
• Isolated late potentials (ILP) 
• Local abnormal ventricular activities 
Voltage mapping 
• Ghi nhận voltage của nhiều điểm trong buồng tim 
• Mã hóa các tín hiệu voltage dưới dạng màu 
• >95% vùng cơ tim bình thường có voltage >1.5mV* 
• Vùng có low voltage tương ứng với vùng sẹo cơ tim 
*Marchlinski FE et al. Circulation 2000;101:1288-96. 
Voltage mapping 
Scar homogenization 
Is there any way to do less than 
a total scar homogenization? 
Ablation of connected channels 
Isolated late potentials 
Electrograms recorded in the scar tissue 
showing double or multiple components 
separated >50 ms 
Arenal A e al. J Am Coll Cardiol 2003;41:81–92 
Local abnormal ventricular 
activities (LAVA) 
Jais P et al. Circulation 2012;125:2184-2196 
Sharp high-frequency ventricular potentials, possibly of 
low amplitude, occurring during or after the far-field 
ventricular electrogram. 
LAVA ablation 
• 70 pts (age, 67±11 
years; 7 female) 
• VT and structurally 
abnormal ventricle 
• LAVAs were recorded 
in 67 patients (95.7%) 
Jais P. et al. Circulation 2012;125:2184-2196 
Kết luận 
• Scar-related VT là loạn nhịp phức tạp, đáp ứng kém 
với điều trị thuốc. 
• ICD phòng ngừa hữu hiệu đột tử nhưng gây đau 
đớn và làm giảm chất lượng sống khi VT xảy ra 
thường xuyên 
• Cắt đốt là phương pháp hữu hiệu giúp giảm số cơn 
nhịp nhanh thất cũng như số lần sốc điện 
• Substrate mapping giúp ích trong các trường hợp 
nhịp nhanh thất không ổn định, không thể map 
bằng các phương pháp kinh điển. 
Xin cám ơn