Các bước cơ bản trong đánh giá sức căng cơ tim bằng kỹ thuật Speckle Tracking 2D - Nguyễn Thị Thu Hoài

CÁC BƯỚC CƠ BẢN ĐỂ ĐÁNH GIÁ 
SỨC CĂNG CƠ TIM BẰNG 
PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM SPECKLE 
TRACKING 2D 
TS. NGUYỄN THỊ THU HOÀI 
VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM 
Hội nghị Tim mạch Toàn quốc - Hà nội - 10/2016 
 Vietnam National Heart Association Congress of Cardiology 
1. Trình bày được khái niệm cơ bản về sức căng cơ 
tim. 
2. Trình bày được các bước cơ bản để đánh giá sức 
căng cơ tim bằng phương pháp siêu âm speckle 
tracking. 
Mục tiêu bài giảng 
Khái niệm về sức căng - “strain” 
- Sức căng mô tả các thay đổi tương đối về chiều dài giữa hai trạng 
thái. 
- Cho một vật với chiều dài ban đầu L0 được kéo dài hay nén lại 
được chiều dài mới là L1. 
- Sức căng quy ước được định nghĩa bằng công thức Lagrangian 
 ε = (L1-L0)/L0 
 Trong đó: ε: Sức căng 
 L0: Chiều dài ban đầu 
 L1: Chiều dài tức thời 
- Tốc độ thay đổi sức căng theo không gian và thời gian: strain rate 
Khái niệm về sức căng - “strain” 
Definition
10
cm
L0 L1
8
cm
Strain 
-20%
12
cm
+20%
10
cm
0%
Strain ( ) = L1-L0
L0
Strain describes the change 
in shape of a material 
(myo ardium) re ulting from 
deformation
L0
L
6
(J Am Coll Cardiol 2006;48:2012–25) 
Sức căng cơ tim - “myocardial strain” 
- Lớp giữa: Các TB cơ tim nằm theo hướng chu vi 
- Lớp dưới thượng tâm mạc, các TB cơ tim nằm 
theo hướng chiều kiem đồng hồ -60 độ từ T->P 
- Lớp nội tâm mạc: theo hướng của chiều kim 
đồng hồ +60 độ từ P->T 
- Đỉnh và đáy quay ngược chiều nhau. 
Sự co ngắn và dài ra của thất được tạo ra do quá trình xoắn của thất theo trục dọc, 
đáy kim xoay ngược chiều kim đồng hố, đỉnh xoay theo chiều kim đồng hồ, làm 
cho thất trái bị xoắn như khi ta vắt một cái khăn (Lorens và Moor) 
Sức căng cơ tim - “myocardial strain” 
 Thời kỳ tâm thu, thành thất trái co ngắn lại, dày lên, xoắn lại 
theo trục dọc của thất. 
 Đo được sự thay đổi chiều dài một vùng cơ tim, hay độ thu 
ngắn và dày lên bằng cách đo sức căng (strain) tại một số điểm 
của thành. 
 Trong không gian ba chiều: 
- Sức căng cơ tim theo chiều dọc (longitudinal strain) và theo 
chiều chu vi (circumferential strain): số âm 
- Sức căng cơ tim theo chiều bán kính (radial strain): số dương 
Sức căng cơ tim - “myocardial strain” 
Orapon S, MD
Oct 10, 2016
Theo dõi, đánh giá liên tục sự biến đổi hình dạng cơ tim theo chu chuyển tim, biểu diễn được 
sức căng cơ tim, tốc độ căng cơ tim, độ xoay, xoắn thất trái dưới dạng các đường cong. 
Phương pháp speckle tracking 
• Sức căng theo chiều dọc 
o Sức căng theo chiều dọc mô tả sự biến dạng của cơ tim từ 
đáy tới mỏm tim 
o Sức căng chiều dọc toàn bộ thất trái được coi rất có ý nghĩa 
như một chỉ số định lượng chức năng toàn bộ thất trái 
• Sức căng theo chiều bán kính 
• Mô tả sự biến dạng của cơ tim theo hướng về phía trung tâm của 
buồng tim, vì vậy nó chỉ ra sự dày lên và mỏng đi của thành tim trong 
chu chuyển tim 
• Giá trị sức căng theo chiều bán kính có thể thu được từ mặt cắt trục 
ngắn. 
• Sức căng theo chiều chu vi: 
Mô tả sự ngắn lại của các vùng cơ tim dọc theo chu vi của 
quả tim và thu được trên mặt cắt trục ngắn 
Các bước tiến hành đo sức căng cơ tim 
Đo sức căng dọc cơ tim: mặt cắt 3 buồng, 4 buồng, 2 buồng từ mỏm 
Bước 1: Cắt các mặt cắt cơ bản, lựa chọn hình ảnh để 
lưu vào máy: 
 - Mặt cắt ba buồng (trục dọc) 
 - Mặt cắt bốn buồng 
 - Mặt cắt hai buồng. 
Bước 2: Đánh giá xem các hình ảnh đã chọn có đủ tiêu 
chuẩn để khảo sát hay không. 
Các bước tiến hành 
Negishi K et al: JACC CV Imaging Aug 2014
Các bước tiến hành 
Lưu ý: điều chỉnh tốc độ khuôn hình (frame rate) 
>40fps 
Điều chỉnh đường viền nội mạc rõ nét nhất 
Lưu ý điện tâm đồ: Nếu bệnh nhân có rung nhĩ, chọn 
những đoạn có khoảng R-R tương đối đều, lưu hình 
 > 5 chu kỳ 
Các bước tiến hành 
A4C A2C A3C
Always try to acquire an image where the endocardial border is clearly visible for the 
entire cardiac cycle so that tracking quality can be assessed
Negishi K :JACC CV Imaging Aug 2014
Negishi K et al: JACC CV Imaging Aug 2014
Lựa chọn hình ảnh có đường viền nội mạc rõ nét trong toàn bộ chu 
chuyển tim. 
Bước 3: Lựa chọn các điểm để đánh dấu: tại chân vòng 
van hai lá, tại mỏm tim. 
Bước 4: Viền nội mạc buồng thất 
Bước 5: Điều chỉnh ROI 
Bước 6: Đánh giá chất lượng của đường viền “tracking” 
Bước 7: Thực hiện lại bước 5,6 nếu đường viền 
“tracking” chưa tối ưu. 
Các bước tiến hành (tiếp) 
Negishi K et al: JACC CV Imaging Aug 2014
Các bước tiến hành 
Các bước tiến hành 
Các bước tiến hành 
Các bước tiến hành 
Các bước tiến hành 
18
19
normal LV strain pattern anterior MI strain pattern
21
“Bull’s eye” left ventricular segmentation 
Bước 1: Cắt các mặt cắt cơ bản, lựa chọn hình ảnh để lưu vào máy. 
Bước 2: Đánh giá xem các hình ảnh đã chọn có đủ tiêu chuẩn để khảo 
sát hay không. 
Bước 3: Lựa chọn các điểm để đánh dấu: tại chân vòng van hai lá, tại 
mỏm tim. 
Bước 4: Viền nội mạc buồng thất 
Bước 5: Điều chỉnh ROI 
Bước 6: Đánh giá chất lượng của đường viền “tracking” 
Bước 7: Thực hiện lại bước 5,6 nếu đường viền “tracking” chưa tối 
ưu. 
Các bước cơ bản 
THANK YOU VERY MUCH!