Các biến chứng thở máy

CÁC BIẾN CHỨNG THỞ MÁYBệnh viện nhi trung ươngMục tiêuNhận biết được ảnh hưởng của thông khí nhân tạo lên các cơ quan.Nhận biết các tổn thương phổi liên quan đến máy thở.Biết cách hạn chế các biến chứng.Biến chứng thở máyBiến chứngBệnhTheo dõiThuốcModeYếu tố viêm?Các ảnh hưởng trên hệ thống hô hấpHậu quả của đặt nội khí quản, mở khí quảnThiếu oxyChấn thươngĐặt vào thực quảnPhù thanh mônTổn thương thanh quản Tổn thương niêm mạc khí quản, LoétHạn chế biến chứng: nâng cao kỹ thuật, chọn ống thích hợp, cai máy càng sớm càng tốtCác ảnh hưởng trên hệ thống hô hấpHạn chế biến chứng: Nâng cao kỹ thuậtChọn ống thích hợpChuẩn bị đầy đủ dụng cụTư thế tốtCác ảnh hưởng trên hệ thống hô hấpShuntShunt: dòng máu đi từ tim phải sang tim trái mà không qua quá trình trao đổi khíCó hai loại shunt;Shunt mao mạch xảy ra khi dòng máu đi qua phế nang không được thông khí.Shunt giải phẫu chảy từ tim phải qua tim trái hoàn toàn không qua phổiCác ảnh hưởng trên hệ thống hô hấpLợi ích thông khí nhân tạo giảm tình trạng shunt và cải thiện oxy hóa máuNếu thông khí gây căng giãn quá mức:Tái phân bố lại dòng máu tới các vùng phổi không được thông khí gây giảm oxy máu.Tăng sức cản mạch phổiTăng dòng chảy qua shunt giải phẩu Giảm dòng máu qua phổi cuối cùng giảm oxy máuCác ảnh hưởng trên hệ thống hô hấpHạn chế bất lợi của shuntÁp lực trung bình đường thở cần được duy trì ở mức thấp nhất ở bệnh nhân có shunt giải phẩu.PEEP thích hợpCác ảnh hưởng trên hệ thống hô hấpThông khí là sự di chuyển của khí đi vào và đi ra khỏi phổi.Thông khí được chia thành thông khí khoảng chết và thông khí phế nang.Thông khí khoảng chết bao gồm: khoảng chết giải phẩu, khoảng chết phế nang, khoảng chết cơ học. Khoảng chết phế nang tăng lên khi trong các tình trạng giảm dòng máu tới phổiCác ảnh hưởng trên hệ thống hô hấpThông khí phụ thuộc: PaCO2 mong muốnThông khí phế nang Mức độ sản xuất CO2 của mô.BệnhTăng thông khí: Giảm CO2Giảm thông khí: Tăng CO2Các ảnh hưởng trên hệ thống hô hấpXẹp phổi: tình trạng bệnh lí xảy ra khi các phế nang bị xẹp lại, co liền với nhau, làm cho không khí không vào được phế nang, không có trao đổi khí.Nguyên nhânDo thể tích khí lưu thông thấp.Tắc nghẽn đường thở do nút đờm, chất tiếtThở FiO2 cũng có nguy cơ xẹp phổi do hấp thụ khí (absortion atelectasis)Các ảnh hưởng trên hệ thống hô hấpHạn chế xẹp phổiĐảm bảo thể tích khí lưu thông.Sử dụng PEEP. Chăm sóc phổi.Kiểm soát FiO2Các ảnh hưởng trên hệ thống hô hấpViêm phổi liên quan đến máy thở.Là viêm phổi bệnh viện hay gặp nhất.Tỷ lệ mắc mới 10 đến 20 trên 1000 ngày thở máy.Vi khuẩn chủ yếu gặp là gram (-)Vi khuẩn gây bệnh có nguồn gốc hầu họng, và đường tiêu hóa của bệnh nhân.Vi khuẩn xâm nhập chủ yếu do hítCác ảnh hưởng trên hệ thống hô hấpCác can thiệp làm giảm VAPChống tăng sinh vi khuẩn ở dạ dày có ích cho như bọc dạ dày mà vẫn đảm bảo pH dịch dạ dày.Hút sạch chất tiết vùng hạ thanh môn.Ống NKQ thích hợpNếu bệnh cho phép nằm đầu caoCác ảnh hưởng trên hệ thống tim mạchẢnh hưởng của thông khí nhân tạo trên tim mạch gồm 2 vấn đề:Tăng áp lực trong lồng ngựcGiảm tuần hoàn tĩnh mạch trở vềGiảm tình trạng đổ đầy tim phảiGiảm cung lượng tim.Các ảnh hưởng trên hệ thống tim mạchTăng sức cản mạch phổi, tăng áp lực phế nang.Giảm khả năng đổ đầy thất tráiGiảm cung lượng tim, Tăng hậu gánh thất phải gây phì đại thất phải,Giảm chức năng thất tráiCác ảnh hưởng trên hệ thống tim mạchTăng nặng với nhóm bệnh: Giảm thể tích máu lưu hành Shunt phải tráiCải thiện với nhóm bệnh:Giảm chức năng thất trái có tăng tiền gánh như suy tim tráiPhù phổi Các ảnh hưởng trên hệ thống tim mạchHạn chế:Sử dụng áp lực trung bình đường thở thấp nhất có thể, Đảm bảo thể tích tuần hoàn, Sử dụng thuốc vận mạchCác ảnh hưởng đối với thậnLưu lượng nước tiểu giảm doGiảm cung lượng timTăng ADH và giảm ANP (atrial natriuretic peptide)Các ảnh hưởng đối với thần kinhTăng áp lực nội sọ.Hạn chếSử dụng áp lực trung bình đường thở và peep thấp nhất có thểCác ảnh hưởng đối với dạ dàyCăng trướng dạ dày.Loét dạ dày do stress:Hạn chế ảnh hưởng đối với dạ dày:Đặt sonde dạ dày.Ống nội khí quản kínPhòng stress.Bọc niêm mạc dạ dàyTổn thương phổi liên quan đến máy thởChấn thương phổi do áp lựcĐây là một tổn thương hay gặpNguyên nhân do đứt rách màng mao mạch hai phế nangHậu quả của áp lực đường thở cao và tình trạng căng phồng phổi quá mức Chưa rõ mối tương quan đặc hiệu giữa áp lực và tình trạng chấn thương nàyChấn thương phổi do áp lựcHạn chế chấn thương phổi do áp lựcSử dụng áp lực trung bình thấp nhất có thểPEEP thích hợpKhông để tình trạng chống máy.Vt thích hợpNgộ độc ôxyFiO2 cao:Hình thành các gốc ôxy tự do (như superoxid, hydro peroxid, ion hydroxyl), làm biến đổi siêu cấu trúc của phổi tương tự như tổn thương phổi cấp tính.Trên mô hình động vật nếu sử dụng FiO2 100% kéo dài 48 đến 72 giờ có thể làm động vật tử vongTrên người nếu thở FiO2 100% kéo dài 24 giờ có thể gây viêm phổiNgộ độc oxyGiảm nguy cơ ngộ độc oxy bằng cách:FiO2 100 cmH2O đối với một đơn vị bị xẹp nằm kế cậnChấn thương xẹp phổiCần cài đặt mức peep hợp lý sẽ ngăn ngừa tình trạng mất huy động phế nang vào cuối thì thở raKhông đồng bộ với máy thởChống máyTăng công thởRò khíVt không hợp lýTrục trặc máy thởTuột NKQTuột dây máy thởMất điệnMất oxy và khí nénCài đặt báo động không hợp lýKết luậnThông khí nhân tạo có thể cứu sống bệnh nhân nhưng có thể gây nguy hại cho bênh nhân.Trong quá trình thông khí nhân tạo có nhiều cơ quan bị ảnh hưởng.Những tổn thương tại phổi do thông khí nhân tạo có thể do nhiều cơ chế khác nhau