Ca lâm sàng tụt huyết áp trong phòng tim mạch can thiệp - Đinh Huỳnh Linh

Ca lâm sàng tụt huyết áp 
trong phòng tim mạch can thiệp 
BS Đinh Huznh Linh 
Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam 
Bộ Môn Tim Mạch, Trường Đại Học Y Hà Nội 
Bệnh cảnh lâm sàng 
Bệnh nhân nữ 83 tuổi, vào viện vì đau ngực trái 
Điện tâm đồ có ST chênh lên ở phòng khám cấp cứu 
Bệnh nhân được chỉ định chụp ĐMV cấp cứu xét can thiệp 
 Hệ ĐMV ưu năng trái hoặc đồng ưu năng 
Tắc hoàn toàn đoạn II LAD, không nhìn thấy tuần hoàn bàng hệ. 
RCA nhỏ, hẹp lan toả đoạn II-III 
Kết quả chụp động mạch vành 
From right femoral artery From right radial artery 
Diễn biến lâm sàng 
• Bệnh nhân chuẩn bị được tiến hành can thiệp ĐMV 
• Xuất hiện tụt áp, mất ý thức ngay sau khi chụp ĐMV 
• Nhịp tim chậm dần 
• SpO2 giảm. Bệnh nhân dần mất ý thức 
• Câu hỏi: 
– Tại sao bệnh nhân lại xuất hiện tụt huyết áp ngay sau khi 
chụp động mạch vành? 
– Xử trí như thế nào? 
Các nguyên nhân gây tụt áp trong 
phòng tim mạch can thiệp 
• Tắc động mạch vành cấp 
• Suy tim cấp 
• Dòng chảy chậm / không có dòng chảy 
• Tách thành động mạch vành 
• Tách thành động mạch chủ 
• Tràn dịch màng tim (do vỡ tim, vỡ mạch vành, do đầu xa 
guidewire gây thủng động mạch vành) 
• Ống thông vào quá sâu 
• Cường phế vị 
• Sốc phản vệ do dị ứng thuốc cản quang 
Tách thành ĐMV cấp tính 
Vỡ động mạch vành 
Dòng chảy chậm 
Hiện tượng giảm áp lực do đầu catheter 
Hiện tượng giảm áp lực do đầu catheter 
Các bước xử trí 
• Ép tim ngoài lồng ngực 
• Thông khí nhân tạo hỗ trợ 
• Rút ống thông ra khỏi động mạch vành 
• Kiểm tra lại đường áp lực (flush, đuổi khí, zero) 
• Siêu âm tim sơ bộ đánh giá dịch màng ngoài tim 
• Adrenaline tiêm tĩnh mạch 
• Bù dịch 
• Thuốc vận mạch 
Diễn biến lâm sàng 
• Sau khi tiêm adrenaline, có huyết động trở lại 
• Quan sát thấy nhiều mẩn đỏ trên cơ thể 
• Nghĩ nhiều đến nguyên nhân tụt áp do sốc phản vệ 
(thuốc cản quang, nitro, heparin?) 
• Tạm ngừng thủ thuật 
Dị ứng thuốc cản quang 
Tổng kết 
• Tụt huyết áp trong phòng thông tim không phải là 
tình trạng hiếm gặp 
• Khi xuất hiện tụt huyết áp, cần xử trí nhanh và chẩn 
đoán sớm nguyên nhân 
• Để xử trí kịp thời, cần sự phối hợp nhịp nhàng của 
các thành viên kíp can thiệp, cũng như kỹ năng hồi 
sức tim phổi tốt 
• Việc chuẩn bị đầy đủ dụng cụ cấp cứu trước thủ 
thuật giữ vai trò quan trọng 
Xin trân trọng cám ơn!