Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính có phải yếu tố tiên lượng - Lương Công Thức

BIẾN THIÊN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN 
BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH 
CÓ PHẢI YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG? 
Ts. Lương Công Thức 
Khoa Tim mạch – Bệnh viện Quân y 103 
Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính 
AHA statistical update, Heart Disease and Stroke Statistics—2016 Update, Circulation. 2016;133:e38-e360 
European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003 
Biến thiên nhịp tim 
Inge Bjorkander, Heart rate variability in patients with stable angina pectoris, Karolinska Institutet (2009), 13 
Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT 
• BTNT ở bệnh nhân BTTMCBMT giảm so với người bình 
thường 
• BTNT có giá trị dự báo tổn thương động mạch vành ở bệnh 
nhân có đau thắt ngực 
• BTNT có liên quan với mức độ tổn thương động mạch vành 
• BTNT được cải thiện sau can thiệp hoặc phẫu thuật làm cầu nối 
đm vành 
 Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT 
B Wennerblom, L Lurje, H Tygesen, R Vahisalo, Å Hjalmarson. Heart 2000;83:290–294 
 Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT 
Li HR et al. Circulation Journal 2016;80:494–501 
 Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT 
Li HR et al. Circulation Journal 2016;80:494–501 
Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT 
Han LTN et al. J 108 Clin Med Pharm 2015;10(6):41– 45 
Before PCI (n = 47) 
After PCI (n = 47) 
p 
SDNN (ms) 89,8 ± 34,3 81,7 ± 31,8 >0,05 
SDANN (ms) 20,8 ± 10,7 17,7 ± 8,1 <0,05 
SDNNindex (ms) 42,1 ± 19,4 36,4 ± 14,2 <0,05 
rMSSD (ms) 39,0 ± 25,6 31,0 ± 14,0 <0,05 
VLF (ms2) 1576,2 ± 771,1 1198,2 ± 445,2 <0,05 
LF (ms2) 187,8 ± 220,4 133,6 ± 170,2 >0,05 
HF (ms2) 152,9 ± 253,5 82,2 ± 129,8 <0,05 
TP (ms2) 1916,9 ± 1060,6 1414,2 ± 643,0 <0,05 
LF/HF 2,3 ± 2,2 3,1 ± 3,2 >0,05 
 Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT 
Saeed Abrootan et al. J Teh Univ Heart Center 2016;10(2):80–84 
 Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT 
Bjorkander I et al. Cardiology 2008;111:126–133 
 Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT 
Inge Bjorkander et al, Cardiology 2008 (111), 126-133 
Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT 
Bjorkander I et al. Cardiology 2008 (111):126–133 
Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT 
•Giảm BTNT có giá trị tiên lượng ở bệnh 
nhân Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính. 
•Cơ chế nào? 
•Áp dụng trong lâm sàng? 
Bjorkander I et al. Cardiology 2008 (111):126–133 
Hjemdahl P et al. Heart 2006 (92): 177 - 182 
Cơ chế giảm BTNT trong tiên lượng BTTMCBMT 
• Akselrod S et al: Giảm BTNT phản ánh sự mất cân bằng giữa 
thần kinh giao cảm/phó giao cảm của tim. 
• Chủ yếu là giảm hoạt tính phó giao cảm. 
• Farrell TG et al, Kent KM et al, Bigger JT et al: Giảm hoạt tính 
phó giao cảm liên quan với giảm ngưỡng rung thất ở bệnh nhân 
thiếu máu cơ tim cục bộ. 
• Lương Công Thức et al: Giảm BTNT có liên quan với sự hình 
thành cơn nhanh thất 
Akselrod S et al. Science 1981 (213):220–222 
Farrell TG et al. J Am Coll Cardiol 1991 (18): 687 – 697 
Kent KM et al. Circulation 1973 (47): 291 -298 
Bigger JT et al. Am J Cardiol 1988 (61): 208 -215 
Thuc LC et al. J Mil Pharm Med 2016 (2):84 - 89 
Áp dụng trong thực hành lâm sàng 
• Li HR et al: Sử dụng điểm cắt HF = 409,1 ms2 để tiên lượng tổn 
thương động mạch vành 
Li HR et al. Circulation Journal 2016;80:494–501 
Áp dụng trong thực hành lâm sàng 
• Bjorkander et al: Sử dụng điểm cắt DI (differential index) = 400 
ms để tiên lượng tử vong 
Bjorkander I et al. Cardiology 2008 (111):126–133 
Áp dụng trong thực hành lâm sàng 
Hạn chế: 
- Không phải tất cả các cơ sở đều thực hiện được 
- Giá trị các thông số BTNT thường không tuân theo luật 
phân bố chuẩn khó có điểm cắt thống nhất 
XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!